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    一、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為頸內動(dòng)脈狹窄或頸總動(dòng)脈狹窄（ICD-10：I65.201I65.202I63.201I63.202）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》（中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)分會(huì )腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫(xiě)組，2010）。

    1.臨床表現：無(wú)癥狀或頸動(dòng)脈系統TIA/腦梗死表現（主要表現為單眼盲；病變對側肢體癱瘓或感覺(jué)障礙；優(yōu)勢半球病變伴不同程度的失語(yǔ)，非優(yōu)勢半球病變伴失用或體像障礙等；其他少見(jiàn)表現為意識障礙、共濟失調、不隨意運動(dòng)及偏盲等）。

    2.輔助檢查：頸動(dòng)脈超聲、TCD、CTA、MRA和DSA證實(shí)頸動(dòng)脈存在明確的狹窄。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》（中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)分會(huì )腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫(xiě)組，2010）。

    1.頸動(dòng)脈狹窄內科治療。
    2.頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療。
    3.頸動(dòng)脈狹窄血管內治療（CAS）。

    （四）標準住院日為7–10日。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：I65.201 I65.202I63.201I63.202頸內動(dòng)脈狹窄或頸總動(dòng)脈狹窄疾病編碼。
    2.患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需檢查的項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、纖維蛋白原水平、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）X線(xiàn)胸片、心電圖；
    （4）頭顱MRI/CT、頸動(dòng)脈血管超聲和TCD。

    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
    （1）化驗檢查：同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗體、ENA、類(lèi)風(fēng)濕因子、CRP、ESR等；
    （2）超聲心動(dòng)圖檢查；
    （3）影像學(xué)檢查：CTA、MRA或DSA、灌注CT或灌注MRI等。

    （七）治療方案與選擇用藥。

    頸動(dòng)脈狹窄內科治療（不需/不能行CEA或CAS手術(shù)患者）。

    1.抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。
    2.降脂治療：他汀類(lèi)藥物。
    3.抗凝治療：特殊情況下，如支架植入術(shù)后、頸動(dòng)脈夾層、潰瘍伴新鮮附壁血栓等可考慮抗凝治療，排除抗凝治療禁忌證后可選擇肝素加華法令、單獨口服華法令或單獨用低分子肝素。
    4.病因和危險因素治療。
    5.并發(fā)癥治療。

    （八）出院標準。

    1.患者病情穩定。
    2.無(wú)需要住院治療的并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    符合手術(shù)或介入治療者按相關(guān)路徑進(jìn)行。

    2.住院期間發(fā)現其他合并癥或發(fā)生并發(fā)癥需要進(jìn)一步檢查治療，導致住院治療時(shí)間延長(cháng)和住院費用增加。
    3.住院期間出現腦出血或腦梗死等轉入相應臨床路徑。
    4.住院期間原發(fā)疾病加重或出現嚴重并發(fā)癥，需轉入ICU診治，從而導致住院治療時(shí)間延長(cháng)和住院費用增加。

    二、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為頸內動(dòng)脈狹窄或頸總動(dòng)脈狹窄（ICD-10：I65.201I65.202I63.201I63.202）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標準住院日：7-10天

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