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    中醫講風(fēng)濕病為肢體經(jīng)絡(luò )病證，此證是由于外感或內傷等因素，導致機體病變，出現肢體經(jīng)絡(luò )相關(guān)病狀，甚或肢體功能障礙，結構失常的一類(lèi)疾病。中醫辨證大多為痹證。痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò )，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關(guān)節、肌肉、等處發(fā)生疼痛、重著(zhù)、酸楚、麻木、或關(guān)節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一類(lèi)疾病。

    風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著(zhù)重要的作用，邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò )，可出現皮膚瘀斑、關(guān)節周?chē)Y節、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò )，深入骨骱，導致關(guān)節腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼加轉化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結，舊病新邪膠著(zhù)，而致病程纏綿，頑固不愈。

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎也屬于中醫痹證范疇，為高致殘性疾病之一，未經(jīng)正規治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎三年內關(guān)節破壞達70%，國際上將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎描述為5D即：痛苦（discomfort）、死亡（death）、殘疾（disability）、經(jīng)濟損失（dollar lost ）、藥物中毒（drug toxicity）。

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是中醫治療優(yōu)勢病種，祖國醫學(xué)對本病早有認識，《素問(wèn)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著(zhù)痹也。”其病因病機可概括為三點(diǎn)：1.正氣不足，筋骨失養：素體氣虛，腠理空虛，外邪入侵，阻塞氣血經(jīng)絡(luò )，致脈道不通，或肝腎虧虛，致筋骨脆弱；2.外感邪氣，經(jīng)絡(luò )痹阻：風(fēng)邪乘之，寒邪凝滯，濕邪阻滯，氣血痹阻而發(fā)病；3.痰瘀痹阻，骨節侵蝕：風(fēng)寒濕熱之邪內犯人體，氣血經(jīng)脈運行不暢，痹證日久，臟腑氣機紊亂，而成痰瘀，《醫級·雜病》云：“痹非三氣，患在痰瘀。”

    腰痛寧雖取名定為主治腰痛，從其方藥組成來(lái)看，善治全身風(fēng)濕病痛。腰痛寧處方來(lái)源于“九分散”。其主要成分是馬錢(qián)子粉、土鱉蟲(chóng)、麻黃、乳香、沒(méi)藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)等。

    其中馬錢(qián)子有散結消腫、通絡(luò )止痛的功效，為風(fēng)濕病止痛之佳品。本品善能搜筋骨間風(fēng)濕，開(kāi)通經(jīng)絡(luò )，透達關(guān)節，止痛力強。現代臨床研究本藥能興奮脊髓，改善周?chē)窠?jīng)的營(yíng)養代謝，并通過(guò)興奮神經(jīng)作用使腰背肌群緩慢收縮，調整失衡的椎體，改善局部神經(jīng)受壓癥狀。土鱉蟲(chóng)具有逐瘀血、除積聚、續筋骨、補中補虛、治跌打損傷等功效。現代臨床藥理研究本藥有抗血栓形成和溶解血栓的作用，可明顯抑制體外血栓形成，并可使RBC沉降率、血沉方程數明顯升高，對紅細胞免疫應答有修飾作用，而且能提高紅細胞C3b受體花環(huán)率和協(xié)同腫瘤紅細胞花環(huán)率，使紅細胞免疫復合物花環(huán)率下降。麻黃辛溫，宣通氣機，開(kāi)腠理，以引邪外出，《藥性論》：治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁。《日華子本草》：通九竅，調血脈，御山嵐瘴氣。《本草正》：麻黃以輕揚之味，而兼辛溫之性，故善達肌表，走經(jīng)絡(luò )，大能表散風(fēng)邪，祛除寒毒。若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。《本草正義》：麻黃……風(fēng)寒固得之而外散，即溫熱亦無(wú)不賴(lài)之以宣通。……麻黃……借其輕揚，以開(kāi)痹著(zhù)”。蒼術(shù)辛溫，有健脾燥濕祛風(fēng)之功效，《珍珠囊》：能健胃安脾，諸濕腫非此不能除。李杲：除濕發(fā)汗，健胃安脾，治痿要藥。現代藥理研究本藥可促進(jìn)骨骼鈣化，蒼術(shù)中含有與鈣磷吸收有關(guān)的維生素D，其揮發(fā)油具有促進(jìn)骨骼鈣化作用。且可增強胃黏膜保護作用，從蒼術(shù)中提取的氨基己糖具有促進(jìn)胃黏膜修復作用，使胃黏膜組織血流量增加。乳香，《珍珠囊》：定諸經(jīng)之痛。《綱目》：消癰疽諸毒，托里護心，活血定痛，伸筋，治婦人難產(chǎn)，折傷。楊清叟云：凡人筋不伸者，敷藥宜加乳香，其性能伸筋。《本草匯言》：乳香，活血去風(fēng)，舒筋止痛之藥也。乳香香竄入心，既能使血宣通而筋自伸，復能入腎溫補，使氣與血互相通活，俾氣不令血阻，血亦不被氣礙，故云功能生血，究皆行氣活血之品耳。？非如沒(méi)藥氣味苦乎，功專(zhuān)破血散瘀，止有推陳之力，而無(wú)致新之妙。沒(méi)藥，《開(kāi)寶本草》：主破血止痛。《本草述》：久服舒筋膜，通血脈，固齒牙，長(cháng)須發(fā)。沒(méi)藥樹(shù)脂有明顯抑制炎癥和鎮痛作用。如沒(méi)藥的油樹(shù)脂石油醚提取物500mg／kg給大鼠灌胃，可明顯抑制角叉菜膠與棉球肉芽腫所致炎癥，此提取物在小鼠也有明顯的退熱作用。《醫學(xué)衷中參西錄》：乳香、沒(méi)藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò )之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節諸疼痛皆能治之。其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂。乳香兼能行氣，使氣行帶動(dòng)血行。乳香、沒(méi)藥均有抑制血小板凝集和增加纖溶酶作用，有利于抗血栓形成，并能改善局部微循環(huán)，使毛細血管通透性降低，微血管周?chē)鷿B出減少或消失，加速局部血流促進(jìn)炎性滲出物的吸收。此外，乳香、沒(méi)藥還具有調節體液免疫和細胞免疫，抑制纖維細胞產(chǎn)生膠原和鎮痛作用。全蝎、僵蠶為蟲(chóng)屬之類(lèi)，取其走竄之性，通經(jīng)達絡(luò )，且可搜剔筋骨間寒濕之邪，尤其全蝎祛風(fēng)鎮驚，《王楸藥解》：穿筋透骨，逐濕除風(fēng)。本品善于通絡(luò )止痛，對風(fēng)寒濕痹久治不愈，筋脈拘攣，甚則關(guān)節變形之頑痹，作用頗佳。可兼制馬錢(qián)子，以防疏利過(guò)甚而傷正。全蝎提取液有抑制動(dòng)物血栓形成和抗凝作用；蝎身及蝎尾制劑對動(dòng)物軀體痛或內臟痛均有明顯鎮痛作用；僵蠶《玉楸藥解》：活絡(luò )通經(jīng)，驅風(fēng)開(kāi)痹。僵蠶具有抗凝作用，其提取液的抗凝活性可能接近于低分子量肝素，也可能具有一些普通肝素不具有的優(yōu)點(diǎn)。川牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀血，引藥下行。《醫學(xué)衷中參西錄》云：“（牛膝）原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。”牛膝醇浸劑對大鼠甲醛性關(guān)節炎有較明顯的抑制作用，提取的皂甙對大鼠蛋清性關(guān)節炎，有促進(jìn)炎性腫脹消退的明顯作用。

    麻黃、蒼術(shù)助馬錢(qián)子祛風(fēng)勝濕止痛；乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò )，散瘀血止痹痛輔以為臣。以上諸藥合理配伍，君臣佐使有序，相得益彰，共奏祛風(fēng)散寒、活血止痛之功。全方具有化瘀通絡(luò )、祛風(fēng)勝濕，消腫止痛的功效，不僅用于風(fēng)寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰纖維炎、風(fēng)濕性關(guān)節痛等癥，還可用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎等。只要屬中醫辨證為風(fēng)寒濕證或瘀阻經(jīng)絡(luò )證者均有顯著(zhù)療效。是臨床治療風(fēng)濕病的常用中成藥之一。藥效學(xué)研究證實(shí)，腰痛寧膠囊有非常強的鎮痛和抗炎作用，可迅速緩解和祛除患者的病痛。

    該藥組方嚴謹、配伍合理、劑型先進(jìn)，臨床運用中療效顯著(zhù)，不受年齡、性別、病程長(cháng)短、病情輕重限制，安全無(wú)毒，使用方便。成人每日服用一次，每次4-6粒，于晚上睡前用黃酒兌少量溫開(kāi)水送服為佳。

    （ 天津中醫藥大學(xué)第一附屬醫院  劉維）