幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    病例簡(jiǎn)介

    患兒，男，生后1小時(shí)，因“蒼白，呻吟1小時(shí)”入院。患兒系孕37周加2天，因胎心晚期減速，胎兒宮內窘迫，于2010年10月12日下午15:23行急診剖宮產(chǎn)娩出。出生體重3.05公斤，羊水3度渾濁，胎盤(pán)胎膜未見(jiàn)明顯異常，Apgar評分3—5—7。生后一般情況極差，全身蒼白，沒(méi)有自主呼吸，刺激后反應弱，產(chǎn)科立刻給常規新生兒復蘇后，10分鐘評分仍然不足8分，即轉運箱轉入我科繼續治療。

    入院查體：T35.2°C，HR156次/分，RR52次/分。WT3.07千克。監護儀袖帶血壓：80/32。一般情況極差，易驚，激惹明顯，哭聲尖。全身皮膚蒼白明顯，雙下肢，雙上肢，腹部，腰骶部，頸部見(jiàn)明顯凹陷性水腫，前囟張力稍高，雙肺呼吸音粗，肺底吸氣末可及較多細濕啰音，心律齊，心音低，未聞及較為明顯雜音。全腹軟，未及包塊，肝臟右肋下5CM，劍下4.5CM，質(zhì)地偏中，邊緣鈍。脾臟左肋下剛可及邊。四肢肌張力稍高，新生兒握持反射引出不全，擁抱反射亢進(jìn)，覓食及吸吮反射可引出。

    入院診斷考慮：
    1、蒼白、水腫原因待查（新生兒溶血癥？）
    2、新生兒重度窒息
    3、HIE？

    診療經(jīng)過(guò)及分析：

    當時(shí)主要考慮溶血可能，立刻給患兒查血常規，定血型，患兒急診血常規回報：WBC6.7X10^9,中性56%，RBC：2.05X10^12，血紅蛋白：45g/L,網(wǎng)織紅細胞：16%！血型為AB型，RH陽(yáng)性。立刻電話(huà)追查其母血型，為B型，RH陽(yáng)性。其父為A型，RH陽(yáng)性。血型不支持RH及ABO血型系統的溶血，那么會(huì )不會(huì )是RH亞型的罕見(jiàn)溶血呢？比如E抗原陰性的RH溶血呢？立刻抽母親及胎兒的血送昆明血液中心血型參比室進(jìn)行篩查，結果回報：coombs實(shí)驗陰性，G6PD酶篩查陰性，血紅蛋白電泳陰性！

    檢查結果回報均不提示溶血。眾所周知，任何能導致嚴重貧血的原因，除急性失血外，均有可能導致胎兒水腫。因為嚴重慢性貧血導致肝臟合成功能受損，血漿白蛋白含量下降，所以導致水腫，這是主要原因，另外還有血液中血紅蛋白量下降，也會(huì )導致整個(gè)血液的膠體滲透壓下降，從而導致水腫。所以既然溶血不是，那就要考慮宮內慢性的失血了！我們首先考慮到了胎母輸血。

    胎母輸血綜合征（fetomaternaltransfusion），自1948年Weiner推測大量胎母輸血可引起新生兒期明顯貧血，直至1954年Chow用區別凝集實(shí)驗在母血循環(huán)中檢出胎兒紅細胞，證實(shí)了Weiner提出的理論。其發(fā)病機制目前考慮為：
    1、臍動(dòng)脈和絨毛間隙存在壓力差，胎兒水及代謝產(chǎn)物可達母體，因此胎兒血亦可經(jīng)此途徑，特別是絨毛有破損的時(shí)候，血可直接到母血循環(huán)，有人檢查妊娠各期胎盤(pán)，發(fā)現胎盤(pán)屏障有不少小裂口，此乃繼發(fā)于血管的阻塞和絨毛梗塞。
    2、經(jīng)腹羊膜穿刺已廣泛用于處理新生兒溶血病及圍產(chǎn)期遺傳代謝性疾病的診斷，穿刺針頭可損傷胎盤(pán)引起出血，曾有報告10.8%胎母輸血發(fā)生在診斷性羊膜穿刺之后。
    3、外倒轉術(shù)、靜脈注射催產(chǎn)素、母妊高癥等；
    4、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤、絨毛癌等。胎兒紅細胞最早可在妊娠4~8周通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母血循環(huán)，也可在臨產(chǎn)時(shí)，因新生兒失血有急、慢性不同，其臨床表現也各異。

    于是進(jìn)行母血抽血診斷，在母血胎兒血紅蛋白定量中，此患兒母親血液中的胎兒血紅蛋白為5.7%>3%，再做紅細胞酸洗脫法，進(jìn)一步證實(shí)了母親體內大量胎兒紅細胞的存在，至此，一例嚴重的胎母輸血綜合征所導致的胎兒水腫癥診斷明確。

    總結：這例嚴重的胎兒水腫患者，讓我們以后對胎兒宮內慢性失血性貧血的診斷思路更加拓寬了，凡是能夠引起胎兒嚴重慢性宮內貧血的情況，都可以導致胎兒水腫，不能只考慮溶血這一點(diǎn)上。

    后記：這個(gè)患兒在積極輸血治療后，目前已經(jīng)好轉出院。但是由于窒息過(guò)重，目前在康復中心進(jìn)行康復。

　點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論：http://www.vjapi.com/med/thread-1898462-1.html