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    病例介紹：

    患兒，男，9歲。因反復無(wú)痛性肉眼血尿4年入院。4年前患兒小便終末時(shí)可見(jiàn)幾滴鮮血，呈間歇性發(fā)作，可自行停止。1個(gè)月前患兒每日晨尿呈全程醬油色尿液，終末尿可見(jiàn)幾滴鮮血。患兒無(wú)發(fā)熱、排尿困難。當地醫院考慮膀胱炎予以抗炎、止血治療后未見(jiàn)明顯好轉，轉入我院。

    體檢：一般情況良好，外生殖器正常，膀胱區未見(jiàn)異常包塊，無(wú)壓痛，雙輸尿管走行區無(wú)壓痛，雙腎區無(wú)壓痛。

    B超示：膀胱前壁實(shí)性占位，雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。

    小便常規示：WBC少許，RBC++++/HP，Glu±，BLD+++/HP。

    診斷：膀胱包塊待診。

    在基礎加雙持麻醉下行膀胱鏡檢、膀胱部分切除術(shù)。鏡下見(jiàn)膀胱前壁有一4.0cm×3.0cm×2.5cm大小菜花狀隆起包塊，邊界不清，血供豐富。術(shù)中證實(shí)包塊位于膀胱前壁，距雙側輸尿管開(kāi)口約6cm，質(zhì)中，與腹膜粘連，周?chē)K器未見(jiàn)腫瘤浸潤，亦未見(jiàn)腫大淋巴結。切除腫瘤及周?chē)螂捉M織，3-0腸線(xiàn)間斷雙層縫合膀胱，并置膀胱造瘺管1根。術(shù)后持續導尿5d，第10d拔除造瘺管。患兒痊愈出院，正在進(jìn)一步隨訪(fǎng)之中。

    病理檢查：（膀胱）肌壁內海綿狀血管瘤，伴灶性陳舊性出血及鈣化，粘膜移行上皮呈輕度非典型增生，層次增多，灶狀鱗化。

    結論：膀胱海綿狀血管瘤。

    討論：

    小兒膀胱海綿狀血管瘤是一種少見(jiàn)的先天性脈管發(fā)育畸形，來(lái)源于成血管細胞的胚胎性殘留，屬于錯構瘤性質(zhì)。其發(fā)生率約占膀胱腫瘤的0.6%。其典型癥狀是間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，其他癥狀包括膀胱刺激征、腹痛、尿路梗阻癥狀等。膀胱血管瘤可發(fā)生于膀胱的任何部位，但好發(fā)于膀胱頂、側壁以及膀胱三角區。膀胱鏡下所見(jiàn)是非特異性的、多呈單發(fā)、小的、無(wú)蒂、寬基底、紫紅色分葉狀團塊。應注意與膀胱內其他色素沉著(zhù)性隆起病變相鑒別，包括子宮內膜異位癥、惡性黑色素瘤、膀胱內靜脈曲張、肉瘤及彌漫性淋巴管瘤等。治療多采用活組織檢查和電灼療法（<3cm）、部分或完全膀胱切除術(shù)、硬化劑注射、放射治療、全身使用類(lèi)固醇以及干擾素α2等，最近又開(kāi)展了釹YAG激光治療。小兒膀胱海綿狀血管瘤預后良好，少有復發(fā)。

    作者：孫客 王明和