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    1.病例摘要

    患者，女，23歲，未婚，有性生活史3個(gè)月，孕0產(chǎn)0,主因白帶異常一年入院。該患近一年出現白帶量多，色黃，粘稠，偶爾黃色水樣白帶，月經(jīng)無(wú)改變，無(wú)性交痛及接觸性陰道出血，未治療，2010/04/07來(lái)院就診，發(fā)現大量異常陰道贅生物收住院。既往體健，否認腫瘤家族史。查體：已婚外陰，陰道上2/3被腫物占居，約10*7厘米大，形態(tài)不規則，色紅，無(wú)接觸性出血，無(wú)觸痛，質(zhì)地中等，表面被覆大量黃和棕色粘液栓，宮頸無(wú)法暴露，亦無(wú)法觸清，子宮附件觸不清，無(wú)壓痛。入院后予取組織活檢，病理提示纖維組織增生伴有宮頸粘液腺體部分組織呈乳頭狀，考慮陰道絨毛狀腺瘤，后病人及家屬要求轉上級醫院救治出院

    2.討論

    2.1 概念及病因

    正常的陰道壁內，一般不含有腺體。陰道腺病又稱(chēng)陰道腺瘤病。是指陰道壁的表面或粘膜下結締組織內出現苗勒系統的腺體組織或腺囊腫。以往認為是少見(jiàn)的疾病之一，并僅限于中老年婦女。近年來(lái)文獻報道，發(fā)生在幼女及青春期也不少見(jiàn)。有人在成年婦女尸檢中發(fā)現41%陰道內有小的腺形病灶，而臨床并未發(fā)現。病因： 多數人認為，陰道壁內出現的腺上皮，是副中腎管上皮的殘余。在胚胎18周以前，如受到母體服用乙蒂酚的影響，副中腎管的尾段上皮與泌尿生殖竇上皮的轉變過(guò)程 受到干擾，而使部分腺上皮殘留下來(lái)，以后到青春發(fā)育期，受到某些因素的影響，如雌激素、炎癥或損傷性刺激等，以致殘留的腺體增生而形成陰道腺病，甚至由此發(fā)生腫瘤。亦有不少患者無(wú)DES史，可能是由于胚胎發(fā)育的某種因素，在陰道粘膜下潛伏副中腎管上皮引起腺病的發(fā)生。臨床表現：常無(wú)癥狀。如病變廣泛，可有白帶增多、血性分泌物、陰道灼熱感、性交疼痛或接觸性出血等。窺陰器檢查，常見(jiàn)陰道穹隆或陰道上1/3段前壁有散在小結節，一般約0.5~5mm直徑大小。陰道粘膜可見(jiàn)紅色斑點(diǎn)或糜爛狀，甚至形成潰瘍，亦可為息肉樣或形成粘膜嵴。宮頸有病變者，可由宮頸外口以外鱗狀上皮部位見(jiàn)到雞冠狀突起，甚至有接觸出血。

    2.2 鑒別診斷

    需與子宮內膜異位癥和輸卵管脫垂及轉移性癌，子宮內膜和宮頸腺癌浸潤相鑒別

    1. 子宮內膜異位癥：肉眼呈結節狀或息肉狀，有時(shí)見(jiàn)囊性變和出血，似卵巢的巧克力囊腫。鏡下見(jiàn)子宮內膜腺體及間質(zhì)。部分病例可繼發(fā)出血及纖維化，而見(jiàn)不到典型的子宮內膜腺體和間質(zhì)

    2. 輸卵管脫垂： 正常卵管少有發(fā)生，一般在單純子宮全切術(shù)后殘留的輸卵管墜入子宮直腸陷窩，形成腫物，若子宮摘除后，陰道愈合不佳，發(fā)生傷口裂開(kāi)始，卵管科拖入陰道，或子宮高度后傾后屈時(shí)，因輸卵管血循環(huán)障礙而致水腫發(fā)生脫垂，鏡下顯示典型輸卵管組織結構

    3. 陰道轉移性腺癌：大多來(lái)自子宮內膜癌已及宮頸癌的直接蔓延或陰道粘膜下的淋巴道轉移，可通過(guò)病史及其他輔助檢查鑒別

    4. 陰道葡萄狀肉瘤：肉眼見(jiàn)一串或多串“葡萄”狀腫物充滿(mǎn)陰道甚至達陰道口外，好發(fā)于兒童及嬰幼兒

    2.3 治療

    一般無(wú)癥狀的或者組織學(xué)無(wú)不典型增生者可不治療，隨訪(fǎng)即可，小病灶可局部切除，電灼，冷凍，激光等治療，如有真菌或滴蟲(chóng)等感染可刺激潛伏的陰道腺病為臨床腺病，應及時(shí)治療，對病變廣泛者合并不典型增生者可行部分陰道切除

    該病由于臨床罕見(jiàn)，許多醫生并不認識，因而很難肉眼識別，容易誤診為惡性腫瘤，本文通過(guò)復習文獻，以加強學(xué)習，拓寬思路，增加臨床經(jīng)驗