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    隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的不斷提高，中國已經(jīng)成為糖尿病發(fā)南的大國，糖尿病患病人數高居全世界第二位。糖尿病及其并發(fā)癥，如冠心病、腦中風(fēng)、失明等，不僅給患者和家庭造成很大壓力，而且給社會(huì )也帶來(lái)了巨大的負擔。

    長(cháng)期以來(lái)對糖尿病的治療主要以降低血糖為主，但英國的一項大型臨床醫學(xué)研究（UKPDS）結果表明，只片面追求強化降糖治療雖然可以減少眼底、腎臟等微血管病變，但是并不能顯著(zhù)吔降低心。腦等大血管發(fā)生病變的危險性，其原因可能與忽視了對糖尿病患者血脂異常和高血壓的治療有關(guān)系。

    血脂異常是糖尿病患者并發(fā)大血管并發(fā)癥的主要危險因素之一。JKPDS的研究表明糖尿病患者發(fā)生冠心病、心肌梗死的危險因素中，第一、第二位分別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平增高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，其次為血壓（主要是舒張壓）增高和吸煙。不難看出，糖尿病患者血脂異常的治療在大血管并發(fā)癥、冠心病的防止中具有重要意義。

    血脂異常的特點(diǎn)和發(fā)病機制

    2型糖尿病患者的高血糖與血脂紊亂有共同的病因——胰島素抵抗（IR）。怎樣判斷是否存在胰島素抵抗呢？最明顯的標志即腹型肥胖。

    胰島素抵抗也是代謝綜合征主要發(fā)病原因之一，因此后者也叫作胰島素抵抗綜合征。那么代謝綜合征是什么呢？代謝綜合征是一組集肥胖、高血糖（包括糖調節受損和2型糖尿病）、血脂異常和高血壓等多種代謝危險因子于一身的癥候群，它們常常伴隨出現。

    糖尿病患者的血脂異常，多表現為甘油三酯（TG）增高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。盡管血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可正常或輕度升高，但在甘油三酯增高的情況下，它的結構發(fā)生變化，也會(huì )促進(jìn)膽固醇在血管壁沉積，激發(fā)一系列動(dòng)脈粥樣硬化病變的變化，產(chǎn)生冠心病。

    調節血脂對防止冠心病的意義

    近年來(lái)國際上有關(guān)調脂藥物治療的里程碑式研究發(fā)現，調節糖尿病患者的血脂水平，首要是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，伴隨的冠心病事件（心肌梗死、猝死）發(fā)生率顯著(zhù)降低。同時(shí)發(fā)現糖尿病患者接受調脂治療的受益比非糖尿病患者更明顯。

    除了有效的降低膽固醇外，降低糖尿病患者的血清甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇水平也有利于減少冠心病事件的危險性。

    糖尿病伴血脂異常的治療原則

    糖尿病伴血脂異常的病人應在控制好血糖水平的同時(shí)進(jìn)行積極有效的調脂治療。調脂治療包括治療性生活方式改變（TLC）和藥物治療兩大類(lèi)。

    TLC包括合理飲食、減肥、運動(dòng)和戒煙。合理飲食首先要限制每日總熱卡攝入，要多食富含粗纖維食品，要求總脂肪酸的攝入量低于每日總熱量的30%，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，每日總膽固醇攝入量要少于300mg。

    藥物治療血脂異常

    藥物治療血脂異常是在TLC的基礎上，降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為治療的首要目標，首選他汀類(lèi)藥物，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、血脂康膠囊等。但如甘油三酯（TG）水平>5.4mm01/L（500mg/dI）時(shí)有發(fā)生急性胰腺炎的危險，應嚴格限制脂肪的攝入和控制血糖水平，首選或在他汀類(lèi)基礎上加用貝特類(lèi)（如非諾貝特）或煙酸類(lèi)，盡快將TG降至安全水平。

    如果糖尿病患者已發(fā)生了冠心病，無(wú)論LDL-C水平如何均應使用他汀類(lèi)；伴發(fā)高TG或HDL-C，應考慮他汀類(lèi)與貝特類(lèi)或煙酸合用，以全面糾正血脂異常，減少再發(fā)冠脈事件的危險。聯(lián)合用藥時(shí)要特別注意藥物的不良反應，特別是肝功能異常，以及增加肌病和橫紋肌溶解的危險性。

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