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    高血壓已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康和生命的最常見(jiàn)的慢性心血管疾病，中國的高血壓患者已經(jīng)超過(guò)2億人，高血壓可以帶來(lái)嚴重的并發(fā)癥而導致死亡與殘廢，并且由于高血壓早期可能沒(méi)有任何癥狀而延誤治療，因此，高血壓又被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”。由于高血壓的危害已經(jīng)被認識，并且降壓治療的益處又被許多大型臨床試驗所證明，所有，降壓是硬道理已經(jīng)成為共識。然而，受流行病學(xué)資料的影響和人們的許多美好愿望，人們又提出強化降壓的概念，給人降壓越低越好的錯誤感覺(jué)。此外，近年來(lái)許多臨床試驗已經(jīng)證明血壓并非降得越低越好，降壓治療可能存在著(zhù)所謂的“J”型曲線(xiàn)，從而，人們又不得不重新思考血壓到底應該降低到什么程度？不同的病人降壓是否應當不同？血壓正常了該怎么辦？所以，單純“降壓治療”的理念已經(jīng)過(guò)時(shí)，而“血壓管理”的理念應運而生。

    談到血壓管理，首先人們會(huì )想到什么是管理，管理（manage）這個(gè)概念，大多應用于人事管理和企業(yè)管理，但從管理的定義和內涵來(lái)看，血壓管理的概念是可以接受的。管理就是制定、執行、檢查和改進(jìn)。制定是制定計劃（標準），對于高血壓患者來(lái)說(shuō)，最重要的是血壓達標標準，最近的許多臨床試驗使得我們對過(guò)去的部分標準產(chǎn)生困惑，如糖尿病患者、糖尿病合并冠心病患者的血壓達標標準，也可能正是由于這方面的原因，美國JNC8等權威指南遲遲不能出臺；執行是按照計劃去做，既實(shí)施，也就是選擇最合適的藥物及其組合和服藥方法；檢查，是對執行的過(guò)程和結果與預期對比，找出問(wèn)題與差距，最后到達不斷改進(jìn)，取得滿(mǎn)意效果，最終達到正確管理血壓，達到靶器官保護，減少心腦血管事件等并發(fā)癥的目的。

    “血壓管理”既包括對高血壓患者的血壓管理（其中又包括不同類(lèi)型的高血壓管理），又包括對血壓正常的許多心血管病患者的血壓管理，還包括對血壓偏低的心血管病患者的血壓管理。此外，還應當包括圍手術(shù)期患者的血壓管理。血壓是最基本的生命指征，血壓是重要器官和組織供血的基本保證，血壓又是一個(gè)受許多因素影響的不斷變化的生命參數，因此，血壓管理是一個(gè)復雜工程。

    1 高血壓患者的血壓管理

    1.1 高血壓的診斷

    在高血壓的診斷中需要注意的問(wèn)題有：

    1.1.1血壓測量方法：（1）規范化血壓測量。血壓測量方法從大學(xué)診斷學(xué)基礎就已經(jīng)規定其規范，但實(shí)際臨床實(shí)踐中測量誤差非常之大，從血壓測量的時(shí)間、肢體的暴露、袖帶的位置、聽(tīng)診器的位置等有許多不規范之處，需要強調改進(jìn)，因為血壓測量是血壓管理的前提條件。

    1.1.2白大衣效應，醫院門(mén)診患者血壓測量需要注意白大衣效應的影響，還要注意患者首次測量血壓的警覺(jué)反應（alert response）。（3）動(dòng)態(tài)血壓測量中對患者休息的影響，一個(gè)患者整夜不能睡眠的血壓是否能夠真正反應實(shí)際的夜間血壓，而夜間睡眠不好又會(huì )影響白天的血壓，所有，在測定動(dòng)態(tài)血壓時(shí)如何保證患者睡眠是需要考慮的非常重要的問(wèn)題。（4）血壓計的選擇和校正，近年來(lái)電子血壓計應用越來(lái)越多，因此，選擇準確的血壓計非常重要。（5）晨起血壓測量最好要排除膀胱充盈的影響，特別是老年人，有些老年人晨起血壓很高，下床小便后很快血壓降至正常。（6）外周血壓與中心動(dòng)脈壓。盡管部分臨床試驗發(fā)現外周血壓與中心動(dòng)脈壓之間的差異和不同藥物的不同影響，但在臨床實(shí)踐中缺少準確方便的中心動(dòng)脈壓測定方法，外周血壓仍然是最重要的參考指標。

    1.2 高血壓的診斷標準

    目前高血壓的診斷標準比較明確，既血壓≥140/90mmHg者稱(chēng)之為高血壓。 在臨床實(shí)踐中我們會(huì )經(jīng)常遇到一些患者的血壓達不到高血壓診斷標準，他們卻出現明顯的頭痛頭暈表現，追問(wèn)患者病史發(fā)生其既往血壓較低，比如只有90/60mmHg，而現在的血壓也只有130/85mmHg，通過(guò)降壓治療后患者的癥狀明顯好轉或消失。因此，對于高血壓的診斷是否需要個(gè)體化？是否需要考慮基礎血壓等問(wèn)題目前還沒(méi)有統一。如果從中學(xué)時(shí)代開(kāi)始，建立每個(gè)人的血壓檔案，帶入大學(xué)和工作單位，對于以后的血壓變化和臨床意義會(huì )有很大的參考價(jià)值，同時(shí)，也會(huì )很好的篩查早期高血壓患者，這具有非常好的投入產(chǎn)出比，具有重要的實(shí)施價(jià)值，值得今后zhengfu和衛生以及教育部門(mén)考慮，高血壓的管理工作應當從青少年抓起。

    1.3 繼發(fā)性高血壓的排除

    近年來(lái)青年人的原發(fā)性高血壓發(fā)病率增加，使人們忽略了對繼發(fā)性高血壓的篩查工作，因此，有必要對年輕患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的篩查，同時(shí)，對部分線(xiàn)索要引起重視，如低鉀患者要注意原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查，對于老年高血壓還要想到在原發(fā)性高血壓基礎上發(fā)生的腎動(dòng)脈嚴重狹窄，使得血壓變得難以控制。