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  自去年6月1日起， 山東城市公立醫院綜合改革正式拉開(kāi)大幕， 如今醫改新政施行已近一年。 對各方而言，醫改帶來(lái)了怎樣的變化？ 在山東省中醫院院長(cháng)趙升田看來(lái)， 去年是醫療改革具有里程碑的一年。 去年下半年，省中醫減少收入六千萬(wàn)， 在讓利于民的同時(shí)， 醫院也過(guò)起了精打細算的日子， 內部挖潛， 降低不必要的支出。

  住院藥品次均費用

  同比下降一千多

  “去年還有不少人問(wèn)， 為什么專(zhuān)家號這么貴， 現在幾乎沒(méi)有人來(lái)問(wèn)了。 ” 在濟南一家三甲醫院導醫臺工作的張梅說(shuō)， 去年醫改時(shí)醫院將相關(guān)介紹擺到最顯眼處， 還發(fā)放了不少告知單， 還是有不少患者前來(lái)詢(xún)問(wèn)。

  向患者解釋醫改政策， 是她的一項主要工作。 如今， 不少患者都了解到， 盡管診療費上漲了， 但藥價(jià)和檢查費下降不少， 前來(lái)咨詢(xún)張梅的人也漸漸少了起來(lái)。

  2016年6月1日起， 山東啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革， 全部取消藥品加成（中藥飲片除外） ， 如今已過(guò)去近一年。記者了解到， 患有慢性病、 需長(cháng)期服藥的老病號， 紛紛嘗到了藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。

  4月19日， 在山東省千佛山醫院， 記者碰到了前來(lái)為老伴拿藥的王先生。 王先生說(shuō)， 老伴患病多年， 患有高血壓、 糖尿病、 腎病， 還做過(guò)肝移植手術(shù)， 每周要來(lái)拿五六次藥。 “每次拿藥在150塊左右， 比以前能省下近30塊錢(qián)， 有的藥確實(shí)便宜了不少。 ”

  當天， 記者看到他拿到的一兜藥，有七夜神安片、 纈沙坦氨氯地平片、 纈沙坦膠囊、 阿托伐他汀鈣片等， 總共花費158元， 其中自付28元， 自付部分比以前也少花了五六元。

  80歲的徐老太也享受到了實(shí)惠。 長(cháng)期患有骨質(zhì)疏松等疾病的她， 每次到醫院必拿復方丹參滴丸和瑞舒伐他汀鈣片。 “藥品零差價(jià)以后， 每次拿藥能省下十幾塊， 普通專(zhuān)家號價(jià)格比以前貴了不少， 但總的來(lái)說(shuō)還是省錢(qián)了。 ”

  這一變化在山東省中醫院醫改賬本中也有明顯體現。

  “去年是醫療改革具有里程碑意義的一年， 醫改的力度也是空前的。 ” 山東省中醫院院長(cháng)趙升田說(shuō)， 以今年一季度為 例 ，醫 院 門(mén) 診 次 均 費 用 增 幅（8 . 43%） ， 與去年同期 （17 . 25%） 相比大大下降。 住院藥品次均費用與去年同期相比也下降一千多元， 與去年下降400多元相比， 降幅大大增加； 與此同時(shí)， 今年門(mén)診藥品次均費用漲幅也大大下降，與去年同期相比僅上漲7元。

  趙升田告訴記者， 醫改以來(lái)省中醫調整了近兩千項醫療服務(wù)價(jià)格。 其中下降最明顯的， 除了藥價(jià)外， 莫過(guò)于檢查費用。 “核磁共振價(jià)格從960元降至550元， CT價(jià)格從520元降至400元。 因為價(jià)格調整， 檢查費醫院少收入320萬(wàn)元。 ”

  水電都省著(zhù)用

  精打細算過(guò)日子

  記者從山東省衛生計生委了解到，2016年山東省共有286家城市公立醫院綜合改革全面推開(kāi)， 全部取消藥品加成的同時(shí)， 統籌推進(jìn)編制備案管理、 人事制度、 價(jià)格政策、 法人治理結構建設， 提前一年半實(shí)現國家目標。 通過(guò)取消藥品加成、 降低大型設備檢查價(jià)格等， 減輕群眾負擔近70億元； 次均住院費用增幅同比下降5 . 86個(gè)百分點(diǎn)， 平均住院日下降1天。

  醫改旨在進(jìn)一步推動(dòng)破除長(cháng)久以來(lái)的 “以藥補醫” 模式， 不可避免會(huì )帶來(lái)陣痛。 作為省中醫的掌舵者， 面對醫改帶來(lái)的醫院管理、 籌資方式， 造血功能和模式的突然改變， 趙升田也坦言， 這是個(gè)不小的挑戰。 “這一年我們經(jīng)歷的變化是比較大的， 不過(guò)由于前期做了大量工作， 加上醫護人員的配合， 醫改基本上是平穩過(guò)渡。 ”

  按照山東醫改相關(guān)政策， 公立醫院取消藥品加成后減少的收入， 80%通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償。 在趙升田看來(lái)， 醫藥價(jià)格改革并不是簡(jiǎn)單的左手換右手、 舊賬換新賬， 這帶來(lái)的是醫院工作方式的改變。 “醫生的勞務(wù)價(jià)值有了體現， 我們現在考核關(guān)鍵是看工作量，包含服務(wù)量、 服務(wù)質(zhì)量、 技術(shù)難度等因素， 工作量多回報就多。 ” 此外， 醫院還給不同的科室制定了不同的藥占比指標， 另外總費用增長(cháng)率、 門(mén)診、 急診次均費用、 住院床日費用、 耗材占比、 檢查檢驗收入占比等指標， 也納入該院目標管理責任制和績(jì)效考核目標。

  與此同時(shí)， 公立醫院取消藥品加成減少的收入， 還要通過(guò)**補助不低于10%， 醫院內部挖潛來(lái)消化10%共同彌補。 記者了解到， 省內不少醫院通過(guò)績(jì)效改革等方式來(lái)降低運行成本。山東省中醫院也不例外。 去年下半年， 該院服務(wù)量與2015年同期相比增長(cháng)了10%的情況下， 總收入卻減少了六千萬(wàn)。 “這些可以說(shuō)已讓利于民。 ” 趙升田說(shuō)， 因為醫院有多年的積累， 醫改首年并沒(méi)有那么苦， 但如果長(cháng)期收不抵支，還是會(huì )嚴重影響醫院未來(lái)發(fā)展。

  為此， 省中醫也打出了一套 “組合拳” 來(lái)進(jìn)一步加強成本管控。 “除執行新價(jià)格體系、 改革醫保支付方式之外， 重點(diǎn)通過(guò)改進(jìn)績(jì)效考核體系， 推動(dòng)各核算單元加強成本控制意識， 提高現有資源的使用效率。 ” 趙升田說(shuō)， 在保證醫務(wù)人員收入的前提下降低其他支出， 加強物資、 材料等的管控， 進(jìn)一步減少浪費等。“比如過(guò)去醫院每百元支出中， 就有5元電費、 2元水費， 加強管理后每百元支出的水電費下降20％以上。 ” 趙升田說(shuō)， 精細化還包括對物流的管理， 如過(guò)去儲存大量物資， 現在則減少庫存；通過(guò)信息化降低過(guò)去無(wú)效的人力支出，能一人管的事絕不讓兩個(gè)人管； 去年下半年還上馬全成本運營(yíng)系統， 進(jìn)一步精打細算過(guò)日子。

  醫改不能

  一個(gè)方子治百病

  趙升田說(shuō)， 長(cháng)期以來(lái)， 我國醫療衛生服務(wù)體系、 管理體系、 籌資體系、 監管體系和法制體系等， 都與新時(shí)期健康需求有著(zhù)較大差距， 醫改也是勢在必行。“過(guò)去醫療衛生事業(yè)和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展有差距， 不能把過(guò)多的資源提供到提高質(zhì)量方面， 但現在醫療需求有了新變化，提升生活質(zhì)量提上日程， 健康問(wèn)題越發(fā)凸顯。 ”

  在這種形勢下， 打破 “醫” “藥” 聯(lián)系、 破除以藥養醫模式是必然趨勢。“醫改是個(gè)系統工程， 盡管這次只是改了其中一部分， 卻是最重要的一環(huán)。 ”趙升田說(shuō)， 已經(jīng)實(shí)行60多年的以藥養醫模式， 不可能一朝破除， 醫改仍要繼續啃硬骨頭。

  對此， 山東省醫院協(xié)會(huì )原秘書(shū)長(cháng)王秀華說(shuō)， 在全國來(lái)看山東醫改還是走在前列， 也做出了一些積極的探索， 如推進(jìn)法人治理結構建設， 合理界定**和公立醫院在資產(chǎn)、 人事、 財務(wù)等方面的責權關(guān)系， 建立決策、 執行、 監督之間相互分工、 相互制衡的運行機制， 正是去啃醫改的硬骨頭。

  隨著(zhù)醫改的深入， 國內不少大型醫院被爆出現巨額虧損的問(wèn)題。 在趙升田看來(lái)， 如果沒(méi)有足額財政補貼的支持，僅靠醫院自身未免難以長(cháng)久支撐。 去年， 省中醫的日常支出高達十幾個(gè)億，加上取消藥品加成**補助那10%的部分， 補貼總共不過(guò)幾千萬(wàn)元。 “醫院日常運營(yíng)費用， 財政補貼不到2％， 在全國來(lái)看補貼水平也比較低。 ”

  趙升田說(shuō)， 藥品零加成只是拉開(kāi)了醫改的序幕， 接下來(lái)會(huì )向精細化、 專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展。 “醫改不能一個(gè)方子治百病， 主要的方子是一樣的， 但也有自己的特色， 在這其中， 中醫特色雖有體現，但還不太夠。 ”

  與西醫相比， 中藥飲片、 配方費等體現了對中醫的重視， 但醫療服務(wù)技術(shù)含量方面卻只體現了西醫的手術(shù)， 中醫的技術(shù)含量沒(méi)有得以體現， 例如脈診、針灸、 推拿等外治療法， 真正中醫藥技術(shù)方面價(jià)格并沒(méi)有變化。 “中醫望聞問(wèn)切之后就可開(kāi)藥， 但西醫要經(jīng)過(guò)各種檢查， 脈診包含在診療費中， 比西醫多出的3元無(wú)法完全體現中醫價(jià)值。 ”

  王秀華也表示， 醫改不能一刀切。應該根據專(zhuān)科醫院、 綜合醫院等具體情況， 總結各地經(jīng)濟發(fā)展水平等制定更為細致的方案。 同時(shí)， 在制度頂層設計的基礎上， 還應肩負起監管和服務(wù)職責。“可以用信息化的手段， 如讓醫院公開(kāi)檢查率， 來(lái)防止大處方變大檢查。 財政投入由重點(diǎn)保供方轉向補需方， 讓患者用腳投票。 ”