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  4月8日零時(shí)起，北京醫藥分開(kāi)綜合改革正式實(shí)施，北京市3600多家醫療機構取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事***，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購，同時(shí)435項醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)現規范調整。《經(jīng)濟參考報》記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，改革已全面落地，運行平穩有序。根據預測，通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

  落地 改革平穩過(guò)渡

  4月8日起，北京市實(shí)施了以取消藥品加成、設立醫事***、調整醫療服務(wù)價(jià)格等為主要內容的醫改措施。

  北京市衛計委相關(guān)負責人介紹，此次參與醫藥分開(kāi)綜合改革的醫療機構共3600多家，其中需要改造信息系統的2605家醫療機構，已于4月8日6時(shí)前切換完畢且具備了開(kāi)診條件，實(shí)現了醫療機構信息系統100%切換成功，開(kāi)診首日100%信息系統運行正常。

  此外，醫療服務(wù)沒(méi)有間斷。醫療機構門(mén)急診秩序正常，信息切換沒(méi)有影響到患者的接診、檢查和治療。城六區114所**辦社區衛生服務(wù)中心實(shí)現了先診療后結算服務(wù)新方式。醫改首日門(mén)急診藥占比下降了7.7%。

  北京市各醫療機構門(mén)診量大，醫改可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。但醫改新政首日，記者在多家醫院采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現就診秩序平穩。這一局面的獲得與北京市醫衛部門(mén)作出的不懈努力密不可分。自3月22日醫改方案公布后，醫療機構不僅進(jìn)行了多次演練，還推出了多項便民舉措。

  比如，宣武醫院利用全媒體廣泛進(jìn)行醫改政策宣傳，設計制作了醫改橫幅、折頁(yè)、展架、窗口貼等患者告知物料8萬(wàn)余份，免費發(fā)放，方便患者隨時(shí)隨地了解政策。設立“醫藥分開(kāi)綜合改革政策咨詢(xún)服務(wù)臺”，為患者答疑解惑。此外，還成立了宣武醫院“醫改小太陽(yáng)”隊伍，從醫改之日起在一線(xiàn)為患者答疑解惑，促進(jìn)改革與改善同步。

  記者在北京市豐臺區方莊社區衛生服務(wù)中心看到，醫改后，社區醫療機構與大醫院在可采購的藥品品種上實(shí)現了統一，前期市人力社保局也***了社區醫院與大醫院的醫保報銷(xiāo)目錄統一的政策。同時(shí)，根據豐臺區政策，醫聯(lián)體模式下的三級醫院專(zhuān)家到社區機構坐診也將統一按照社區衛生機構的收費標準執行，以引領(lǐng)更多的患者前往社區就醫，促進(jìn)分級診療的推進(jìn)。

  紅利 百姓獲得感加強

  對患者而言，北京醫改改變了以往的就醫體驗，其中最直接的感受就是醫事***的設立和藥價(jià)、檢查費用的降低。

  對于在中國人民**第306醫院就診的曲大爺來(lái)說(shuō)，對改革的認識經(jīng)歷了從“困惑”到“理解”的過(guò)程。曲大爺八十多歲的老伴患有糖尿病，他定期來(lái)醫院給老伴拿藥。8日一大早，曲大爺像往常一樣拿著(zhù)***來(lái)掛號，卻被告知要交10元醫事***時(shí)，他納悶了，“不是沒(méi)有掛號費了么?現在不但沒(méi)取消，怎么還變成了原來(lái)的十倍?”

  工作人員為曲大爺算了一筆賬：氯沙坦鉀片原來(lái)價(jià)格45.8元一盒，8盒共計366.4元;醫改后這種藥的價(jià)格為每盒37.9元，8盒共計303.2元，這樣算下來(lái)總共節省了63元。這樣一算，曲大爺緊皺的眉頭終于舒展開(kāi)了。

  對于藥價(jià)的降低，在社區醫院就診的患者也有體會(huì )。今年62歲齊女士患有高血脂癥，她住在西城區德勝社區衛生服務(wù)中心附近，每個(gè)月都來(lái)社區中心開(kāi)藥。“一盒立普妥便宜了19塊錢(qián)，現在55元一盒，我一個(gè)月吃四盒。我們退休工人錢(qián)本來(lái)不多，藥費降下來(lái)挺好的。”齊女士還告訴記者：“我看病首選社區醫院，今年初簽了家庭醫生，很方便，服務(wù)態(tài)度也好，還指導我用藥，有社區看不了的病時(shí)再去其他醫院。”

  與藥費相比，CT等大型檢查費用的降低，給患者帶來(lái)的獲得感更為直接。在天壇醫院的退費窗口，共有74名患者帶著(zhù)預約檢查單據前來(lái)退費。天壇醫院醫務(wù)處處長(cháng)姜悅告訴記者，新政后頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元，PET/CT從10000元降為7000元，“醫改前按照原價(jià)預約的患者，帶著(zhù)收費單據來(lái)可直接退還差價(jià)，享受調整后的新價(jià)格。”

  對于北京改革，醫衛工作者也普遍表示支持。“醫師***調整是利好，取消藥品加成對我們的影響比較小。”北醫三院經(jīng)營(yíng)管理辦公室管理研究員金昌曉說(shuō)，醫院去年的藥占比約為38%，不算高;門(mén)急診量比較大，2015年是421萬(wàn)人，2016年426萬(wàn)人，按照2015年的數據測算，取消藥品加成后實(shí)現平移沒(méi)有問(wèn)題。

  “435項醫療服務(wù)價(jià)格調整，我們單位涉及其中的140種，絕大部分治療類(lèi)的都是上調，這讓基層更有動(dòng)力和積極性。”北京市西城區德勝街道衛生服務(wù)中心主任韓琤琤說(shuō)，取消藥品加成，要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力。為癌癥病人換藥，處理癌性破潰對醫護人員技術(shù)要求較高。醫療服務(wù)價(jià)格調整后，這類(lèi)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值更受肯定，醫護人員更有動(dòng)力去加強學(xué)習、提高技能，為病人提供更好的服務(wù)。

  實(shí)效 藥價(jià)降幅將達兩成

  徹底破除“以藥補醫”，全面構建科學(xué)補償機制，是深化醫改的重中之重。它既涉及深刻的利益調整，又涉及醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，被稱(chēng)為是今年最難啃的“硬骨頭”，也是醫改重頭戲。根據目前確立的時(shí)間表，2017年，全國各級各類(lèi)公立醫院將全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成，試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下。

  在這一改革領(lǐng)域，除取消15%的藥品加成外，北京市**搭建的網(wǎng)上藥品陽(yáng)光采購平臺也在4月8日同步啟動(dòng)。目前，陽(yáng)光采購平臺上有7000多種藥品，供北京市4000多家醫療機構競爭議價(jià)，**基本平穩。截至4月8日16：00，首日藥品采購節約費用751.3萬(wàn)元，降幅達7.8%。而根據此前預測，通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

  以此為基礎，據衛計委測算，改革后全市醫療費用總量基本平衡，患者費用負擔總體沒(méi)有增加，門(mén)診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長(cháng)期看，通過(guò)醫療服務(wù)的調整和規范，最終讓百姓受益。

  “取消藥品加成是我們選擇的道路，設立醫事***、調整醫療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成，這三件事全部進(jìn)行，這是北京特殊的結構造成的。”北京市衛生計生委主任方來(lái)英表示，改革目的是調整醫療機構補償機制，由過(guò)去的3項調整成現在的2項，從制度設計上減少、遏制醫療機構在藥品上獲利逐利，使醫療服務(wù)更加規范。

  方來(lái)英表示，我們更多通過(guò)制度設計，使醫療服務(wù)更加規范、過(guò)度醫療被抑制、不合理處方被抑制、藥占比下降，這些獲益可能比價(jià)格變化更為突出，反過(guò)來(lái)又會(huì )促使醫療服務(wù)成本降低。