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  可能你早已見(jiàn)慣了醫生所開(kāi)的“龍飛鳳舞”的病歷單，而近日，微信朋友圈里轉發(fā)的一份來(lái)自新疆醫生的會(huì )診單，因字跡工整清秀，被網(wǎng)友稱(chēng)為“病歷界的一股清流”。
  “病史已閱，患者訴有咳嗽，少量痰，查體雙肺呼吸音粗……”1月8日，市民“泡泡想想”將微信群里這張“醫生馬紅霞的醫院會(huì )診記錄單”轉發(fā)到朋友圈里，沒(méi)想到，不到半小時(shí)就引來(lái)20多個(gè)贊及30多條好評。

  走紅朋友圈的馬紅霞醫生手寫(xiě)會(huì )診記錄單（微信截圖）

  看懂有些病歷有點(diǎn)難

  懷孕8個(gè)月的姚女士一直在天山區一家醫院定期產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢后，都需要將檢查記錄單拍成照片傳給社區醫院登記，但因醫生字跡潦草，每次社區醫生都要和她再三確認。

  近日，記者走訪(fǎng)了多家醫院門(mén)診，隨機采訪(fǎng)了20名市民，超過(guò)一半以上的市民表示曾有看不懂醫生手寫(xiě)病歷的經(jīng)歷，還有4名市民表示“因為覺(jué)得看不懂，壓根兒沒(méi)注意過(guò)”。

  “其實(shí)結合自己的情況連猜帶蒙差不多能認識，但涉及到專(zhuān)業(yè)名詞等，稍微潦草一點(diǎn)就不行了。”姚女士說(shuō)，所以一旦有疑問(wèn)，就得趕緊和醫生溝通，做到心里有數。

  在兵團醫院就診的市民王曉霞則認為，能不能看懂似乎也不重要，因為除了病歷本，其他諸如化驗單、體檢結果、取藥單等都是打印在紙上的印刷體，看一下也能“猜出”大致情況。

  字跡潦草同行也眼暈

  醫生字跡潦草，難倒的不僅僅是患者，有時(shí)醫生之間也認不出來(lái)。

  記者多方了解到，這張走紅朋友圈的會(huì )診單，是去年12月13日新疆**爾自治區中醫醫院肺一科的醫生馬紅霞開(kāi)具的。最先是一名醫生發(fā)布到醫生群里，隨即引起了同行們的轉發(fā)、點(diǎn)贊，有醫生還留言：“難得見(jiàn)到這么清新大方的會(huì )診單，好字，看著(zhù)都感動(dòng)！”

  一名三甲醫院不愿透露姓名的醫生說(shuō)，有時(shí)候，醫生之間都不一定能看懂對方的字。經(jīng)常會(huì )有某個(gè)醫生過(guò)來(lái)寫(xiě)了會(huì )診意見(jiàn)，然后他拿著(zhù)那張紙滿(mǎn)辦公室讓人認字，結果最后還是得打那個(gè)會(huì )診醫生的電話(huà)問(wèn)其到底寫(xiě)了什么。

  提起病歷字跡潦草，新市區一家醫院呼吸科醫生坦言，有時(shí)一個(gè)上午接診四五十位患者，寫(xiě)得快一些時(shí)會(huì )有潦草情況，而和患者之間的溝通，主要是面對面的講述為主。

  近日，記者電話(huà)聯(lián)系了正在天津出差的醫生馬紅霞。她說(shuō)，其實(shí)她的字也談不上多好看，并沒(méi)有刻意練過(guò)，只是略工整一些，居然讓大家這么認可，她很意外。

  “我就想著(zhù)與人方便，與己方便。”她說(shuō)，其實(shí)每次無(wú)論寫(xiě)會(huì )診單還是病歷，字體盡量清晰工整，無(wú)非就是為了讓病人能看懂，不要留下疑惑，也讓科室的醫生看清楚，不要再耽誤時(shí)間去核對，“能得到大家的認可，我挺高興。”

  醫院對“天書(shū)”病歷會(huì )處罰

  據了解，為規范各醫療機構的病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷質(zhì)量，我國衛計委門(mén)曾制定和多次完善《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》。其中要求醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷應當文字工整，字跡清晰，表述正確，語(yǔ)句通順，標點(diǎn)準確。

  9日，記者從兵團醫院、自治區中醫醫院、烏市第一人民醫院等多家醫院了解到，醫院對醫生的病歷都要定期檢查，將字跡當作病歷質(zhì)量評分的一項標準，與醫生績(jì)效考核掛鉤，如確認為書(shū)寫(xiě)過(guò)于潦草、欠規范的病歷，醫院將進(jìn)行相應處罰。

  “病歷是對病情診斷的記錄，醫生準確、清晰、工整地書(shū)寫(xiě)病歷本是一種基本的也是負責的態(tài)度。”兵團醫院醫務(wù)部主任馬永東說(shuō)，目前該院已推行電子化病歷，病歷、檢查單、處方單等資料都可以打印出來(lái)，患者一目了然，也從根本上避免了手寫(xiě)病歷潦草可能帶來(lái)的失誤。