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  依據***《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》的要求，到2020年，我國將初步形成“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式，基本建立起符合國情的分級診療制度，讓老百姓在家門(mén)口就能看好病，改變目前醫療資源分配不均的情況。在這一制度中，要求省級三級醫院肩負起“龍頭”的責任，指導幫扶基層醫院。河南省人民醫院院長(cháng)顧建欽表示：“踐行分級診療，是以河南省人民醫院為代表的省級公立綜合醫院彰顯公益性和社會(huì )擔當義不容辭的責任。”

  為踐行自己的責任，河南省人民醫院創(chuàng )造性地推出“互聯(lián)智慧分級診療”的理念，通過(guò)各種線(xiàn)上線(xiàn)下舉措，有效地推進(jìn)了分級診療的實(shí)施。目前，河南省人民醫院依托互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，成立了“河南省人民醫院互聯(lián)智慧分級診療醫學(xué)中心”,和全省18個(gè)市地的17家市級醫院，108個(gè)縣區的111家縣級醫院建立了協(xié)作關(guān)系，義診患者超過(guò)2萬(wàn)人，培訓基層醫務(wù)人員超過(guò)1.5萬(wàn)人，開(kāi)展遠程會(huì )診超過(guò)2000例，每月會(huì )診量增幅50%以上。

  1 幫基層醫院建設重點(diǎn)專(zhuān)科

  想搞好分級診療，首先要了解基層醫院的需求。在互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺運行前，河南省人民醫院多次派專(zhuān)人到各縣醫院調研，詳細搜集需求。河南省人民醫院互聯(lián)智慧分級診療醫學(xué)中心史云霞是南陽(yáng)區域的負責人，她的足跡，跑遍了南陽(yáng)各縣區的醫院。

  “縣里對神經(jīng)內科、心內科、兒科專(zhuān)家的需求量最大。”原來(lái)，隨著(zhù)基層生活水平的提高，高血壓、冠心病患者日益增多，對神經(jīng)內科和心內科醫生需求很大。雖然年輕人大多出去打工了，但孩子都交給了在家的老人，所以對兒科診療的需求也很迫切。

  當然，還有很多地區有著(zhù)自己的特色需求。例如，鄧州由于腦血管病高發(fā)，所以對神經(jīng)外科指導要求迫切，而新野等地則偏重于要求腫瘤科重點(diǎn)幫扶。

  據了解，河南省人民醫院目前已經(jīng)和協(xié)作醫院的149個(gè)科室簽署了心內科、神經(jīng)內科、兒科等合作協(xié)議。每個(gè)合作的縣以上醫院都會(huì )依照自己的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，和河南省人民醫院簽署一個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科的合作協(xié)議，重點(diǎn)發(fā)展某個(gè)科室。河南省人民醫院會(huì )派遣相關(guān)科室主任到協(xié)作醫院擔任首席專(zhuān)家。

  簽署完合作協(xié)議后，河南省人民醫院的相關(guān)專(zhuān)家團隊會(huì )對該醫院進(jìn)行精準幫扶。不僅包括每月必備的專(zhuān)家下基層查房、坐診、會(huì )診等項目，還會(huì )定期對基層醫院進(jìn)行遠程授課指導。“我們的計劃是把協(xié)作醫院的合作科室打造為當地甚至省級重點(diǎn)專(zhuān)科。”河南省人民醫院互聯(lián)智慧分級診療醫學(xué)中心越麗霞主任說(shuō)，下去幫扶的專(zhuān)家至少是副高以上級別，專(zhuān)業(yè)上要有造詣。幫扶專(zhuān)家每月必須到合作醫院去一整天也是“鐵的要求”.

  在各地重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)議簽署后，河南省人民醫院心內科主任高傳玉瞬間成了“大忙人”.原來(lái)，心內科非常受基層醫院偏愛(ài)，有十幾家基層醫院都和河南省人民醫院簽署了心內科合作協(xié)議。他隨后發(fā)現，科室內的醫生斗志滿(mǎn)滿(mǎn)，很快制訂了每月下基層的具體計劃。

  鄧州市人民醫院是重點(diǎn)專(zhuān)科合作的受益者之一。他們和河南省人民醫院簽訂了神經(jīng)外科的重點(diǎn)協(xié)議，從此每個(gè)月都能得到河南省人民醫院神經(jīng)外科的幫扶。目前，該醫院神經(jīng)外科已經(jīng)成功申報為河南省神經(jīng)外科重點(diǎn)專(zhuān)科。

  2 信息化貫穿整個(gè)過(guò)程

  信息化是河南省人民醫院分級診療的最大特色。例如針對危重癥患者的24小時(shí)會(huì )診服務(wù)。如果某個(gè)基層患者病情危重，可以直接在互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺上上傳相關(guān)病情治療，并提交會(huì )診申請，24小時(shí)在線(xiàn)的終端接線(xiàn)員會(huì )第一時(shí)間聯(lián)絡(luò )專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診。此外，如果病情很危急，基層醫院可以直接撥打河南省人民醫院呼叫中心專(zhuān)線(xiàn)96195請求支援。目前，河南省人民醫院配備了9名有醫學(xué)背景的專(zhuān)職接線(xiàn)員，接聽(tīng)96195電話(huà)。接線(xiàn)員本人了解患者情況后，會(huì )第一時(shí)間聯(lián)系會(huì )診專(zhuān)家，協(xié)調專(zhuān)門(mén)配備的急救車(chē)輛，特別緊急的患者可直接協(xié)調直升機進(jìn)行航空救援服務(wù)。據悉，自96195平臺3月10日上線(xiàn)以來(lái)，共呼入電話(huà)43548個(gè)，呼出44038個(gè)，每日電話(huà)最多時(shí)達1000個(gè)。

  為更好地處理一些罕見(jiàn)疑難病，河南省人民醫院互聯(lián)智慧分診醫學(xué)中心專(zhuān)門(mén)設立了國際部，可以通過(guò)互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，直接連線(xiàn)加利福尼亞大學(xué)（UCLA）、梅奧診所進(jìn)行遠程病理會(huì )診和遠程視頻診斷。

  而對于常見(jiàn)病，則可以借助互聯(lián)智慧分級診療平臺，通過(guò)遠程視頻診療、遠程會(huì )診的方式進(jìn)行問(wèn)診治療。基層患者在當地醫院門(mén)診或病房，就可以直接通過(guò)遠程系統，和河南省人民醫院的專(zhuān)家對話(huà)，完成診療，不用再往返奔波。更重要的是，在和病人對話(huà)的同時(shí)，病人的切片、病歷等資料，可以同時(shí)通過(guò)互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平**成上傳，這樣河南省人民醫院專(zhuān)家就能對病人的病情有詳細了解，有助于精確診斷。

  3 鼓勵患者下轉基層

  分級診療的一大特征就是“上下聯(lián)動(dòng)，雙向轉診”,也就是說(shuō)，疑難病人在急性期的時(shí)候，轉診到河南省人民醫院，而進(jìn)入穩定康復期后，則轉回基層醫院。這樣可以盡量讓基層百姓在當地治療，減輕其就醫負擔。

  對于轉診患者，河南省人民醫院的要求是：能通過(guò)遠程指導，在當地完成治療的就堅決不上轉。基本上轉過(guò)來(lái)的，都是危重患者。整個(gè)9月份，河南省人民醫院遠程會(huì )診平臺，一共會(huì )診了300多位患者，但真正符合轉診條件的只有16位患者，占比4.18%.這些患者要么是基層難以處理的疑難病患者，要么是關(guān)乎生命的危重癥患者。此外，只要患者一脫離危險期，進(jìn)入康復階段，就積極轉回基層。

  “你現在能回去做進(jìn)一步治療了，同樣的檢查，老家收費標準低，能減輕家庭負擔。”河南省人民醫院腫瘤內科副主任高天慧正在勸一位腫瘤患者返回老家醫院住院。這位患者是由新野縣人民醫院轉診上來(lái)的，經(jīng)過(guò)精心治療，目前病情已穩定，符合下轉標準。

  “你放心，我每個(gè)月都會(huì )去你們醫院一次，對接診過(guò)的病人進(jìn)行復查。”看到患者的疑慮，高天慧說(shuō)。原來(lái)，新野縣人民醫院和河南省人民醫院簽署了腫瘤科的合作協(xié)議，高天慧目前是新野縣人民醫院的首席腫瘤專(zhuān)家。終于，病人同意返回老家治療。記者看到新野縣人民醫院提供的一份報告：“自河南省人民醫院開(kāi)始重點(diǎn)幫扶后，醫院腫瘤診療技術(shù)大幅提升，很多患者都能在當地完成治療。醫院腫瘤病人上轉率下降了20%.”

  據了解，不少基層醫院也采取各種措施方便患者。蘭考縣中醫院配備了轉診專(zhuān)用車(chē)輛，在轉診的患者做完手術(shù)后，可以直接派車(chē)將病人接回去，實(shí)現無(wú)縫對接。

  但是，對于進(jìn)入康復階段后仍然要求留在河南省人民醫院就診的患者，醫院也不會(huì )強制將其轉回基層。據了解，對于這類(lèi)康復患者，河南省人民醫院專(zhuān)門(mén)在離院本部不遠的老干部療養院建立了延伸病房，病房由全科醫學(xué)科負責管理，相關(guān)專(zhuān)家會(huì )經(jīng)常到延伸病房去查房，及時(shí)處理患者的問(wèn)題。“更重要的是，病人每天在這里的費用支出要比省醫本部低很多，最大限度地照顧患者，減輕負擔。”越麗霞主任表示。