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  隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區，推進(jìn)難度越來(lái)越大，作為本輪醫改第一要務(wù)和重中之重的分級診療被寄予厚望，各級醫療機構也在穩步推進(jìn)相關(guān)工作。記者從“中國分級診療高峰論壇”上獲悉，目前分級診療政策在試點(diǎn)地區平穩落地，成效初步顯現，已經(jīng)形成了5種可供借鑒的模式，“強基層”方案也成為各方推進(jìn)分級診療工作的共識。

  分級診療確定5種模式

  “中國分級診療高峰論壇”11月8日在北京舉行，會(huì )上，***醫改辦主任王賀勝透露，截至2016年10月底，全國31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均已印發(fā)分級診療相關(guān)文件，并啟動(dòng)分級診療工作，270個(gè)地級市及地級以上的城市作為試點(diǎn)啟動(dòng)了分級診療的試點(diǎn)，相關(guān)工作正在穩步推進(jìn)。

  隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區，推進(jìn)難度越來(lái)越大，而分級診療目前已經(jīng)被確定為本輪醫改的第一要務(wù)和重中之重。根據近日舉行的“全國衛生與健康大會(huì )”上確定的醫改工作思路，醫改要建成五個(gè)制度，排在第一的就是分級診療制度。

  王賀勝表示，近年來(lái)，各地通過(guò)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，組建區域醫療聯(lián)合體，推動(dòng)醫療資源流動(dòng)與整合，完善醫療保障政策的多重組合，已經(jīng)形成了形式多樣的分級診療格局，并逐步形成了五種分級診療的模式。

  模式一是以廈門(mén)和鎮江為代表的，以慢病為突破口的模式；模式二是以北京、天津、江蘇和深圳等地為代表的，以構建醫連體為切入點(diǎn)的模式；模式三是以安徽等地為代表的，以診療病種為抓手的模式；模式四是以上海和杭州為代表的，以家庭醫生簽約服務(wù)為基礎的模式；模式五是以青海省為代表的，以醫保政策引導的模式。

  上述幾種模式在實(shí)踐過(guò)程中都取得了不錯的效果。王賀勝介紹，隨著(zhù)分級診療制度的推進(jìn)，從全國的整體情況看，全國基層醫療衛生機構住院人數占醫療衛生機構總住院人數比例，由2014年的20%上升至2015年的20.5%,為新醫改以來(lái)的首次增長(cháng)。2016年上半年，江蘇省基層醫療衛生機構診療人次占總診療人次比例近61%,福建省廈門(mén)市基層治療服務(wù)量同比上升了54.6%,糖尿病、高血壓患者在基層的就診率分別從40.7%、72.6%上升到78.1%、95.7%,帶動(dòng)了多種慢性病在基層首診和健康管理。江西省新余市基層醫療衛生機構門(mén)診和住院人次同比增長(cháng)了21.7%和14.3%.

  “強基層”方案成共識

  對于分級診療的重要意義，各界已取得廣泛共識，從目前統計的數據來(lái)看，也是取得了良好開(kāi)局。但分級診療不止于此，醫改更不止于此。

  數據顯示，2015年全國醫療機構總診療人次超過(guò)77億，比改革之初的49億人次增加了57%,與這一變化相對應的，是我國城鄉區域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源集中在城市，農村基層邊緣地區相對匱乏、醫療水平不高。王賀勝也表示，一方面人民群眾看病就醫擇優(yōu)不擇廉，城市三級醫院服務(wù)量增長(cháng)明顯，約有一半以上的患者去了城市三級醫院，造成城市大醫院人滿(mǎn)為患，處于“軍事用詞，請慎用”,醫務(wù)人員不堪重負，同時(shí)也推高了醫療費用的不合理增長(cháng)。另一方面基層醫療衛生機構的服務(wù)能力不強，利用率不高。大醫院人滿(mǎn)為患和基層醫療機構利用不足的問(wèn)題并存，既影響優(yōu)質(zhì)醫療資源發(fā)揮最佳效應，又影響服務(wù)體系整體效率，加重了患者的負擔。

  對于這些問(wèn)題，與會(huì )專(zhuān)家紛紛表示，推進(jìn)分級診療從長(cháng)期來(lái)看，還是需要全面提升基層診療服務(wù)能力。

  一方面，培養基層醫療衛生機構中優(yōu)秀的全科醫生隊伍，逐步增強其造血能列，提升醫療服務(wù)能力，可以增加群眾對基層醫療服務(wù)的信任度，讓群眾自愿到基層就診，緩解城市三級醫院的就診壓力，解決“看病難”的問(wèn)題。

  另一方面，如中國工程院院士鐘南山所說(shuō)，醫療的費用支出跟患病程度密切相關(guān)，如果我們較注意早期預防、早期醫療，醫療開(kāi)支就可以大幅降低。基層醫療能力的提升可以幫助群眾進(jìn)行預防及疾病早期診治，防止疾病惡化，減少醫療支出，緩解“看病貴”的問(wèn)題。

  為此，鐘南山和另外一位中國工程院院士樊代明倡議，由兩院60余位院士共同發(fā)起，積極探索“培養各級醫生，助力分級診療”的落地系統。

  2017年將成關(guān)鍵節點(diǎn)

  真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。基層醫療機構的短板需要補，需要“接得住”,大醫院要“舍得放”、“放得下”.

  王賀勝在論壇上表示，解決好患者要愿意去、基層醫療衛生機構接得住、大醫院舍得放，以及政策制度配套這四個(gè)問(wèn)題，是推進(jìn)分級診療制度的保障。

  提升基層診療服務(wù)能力無(wú)疑能夠解決“愿意去”、“接得住”的問(wèn)題，但醫院愿意將診斷明確、病情穩定的患者轉診至基層醫療衛生機構，還需要大力推進(jìn)公立醫院的改革，通過(guò)落實(shí)公立醫院的投入政策，使用醫保經(jīng)濟杠桿引導，調整醫療服務(wù)價(jià)格，完善公立醫院績(jì)效考核等措施，引導大型公立醫院積極參與分級診療工作，打通下轉患者的通道。

  在引導大型公立醫院方面，王賀勝表示，“一是落實(shí)財政補助政策，全面落實(shí)**對公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六項投入政策”.此外，應探索組建醫療聯(lián)合體。通過(guò)組合醫連體逐步形成責權清晰的區域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠程醫療等信息化手段，促進(jìn)區域醫療資源共享和縱向流動(dòng)，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。

  制度方面，記者了解到，根據《***辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，體現在核心的任務(wù)量要求是基層醫療衛生機構建設達標率≥95.基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%.到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。毫無(wú)疑問(wèn)，2017年將成為分級診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)。