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    仁濟醫院膽胰外科出入著(zhù)一群不體檢的醫生，說(shuō)是一來(lái)沒(méi)時(shí)間，二來(lái)有什么病自己都清楚，三是怕真查出什么病來(lái)……旁人想不到，醫生竟如此諱疾忌醫。

    肩周炎、靜脈曲張、頸椎病、膽囊息肉，看這群醫生做手術(shù)，又是腰托，又是彈力襪，有些滑稽，又有些心酸，科里兩個(gè)30歲出頭的年輕醫生，吃降壓藥已有3年。早上6點(diǎn)半到醫院，晚上11點(diǎn)甚至通宵手術(shù)，他們快節奏的工作背后，是膽胰外科鮮為人知的風(fēng)險和壓力，這風(fēng)險名叫——醫學(xué)的不確定性。

    王堅（左一）等在查房。（任新供圖）

    夜入手術(shù)室，與不確定性對抗

    這個(gè)江西病人找到仁濟膽胰外科主任王堅前，已發(fā)生嘔血、便血3年多。人哪里經(jīng)得起這樣長(cháng)期出血？　好好的人早已沒(méi)了常人的生活，只求生存。心焦的是，CT、MRI、胃鏡，在多家醫院該做的檢查都做了，依然是“原因不明”.

    反復琢磨，王堅判斷這是脾靜脈與胰管之間由于長(cháng)期慢性胰腺炎、胰管結石引起的內瘺。當血壓低時(shí)，血凝塊會(huì )堵住出血，血壓高時(shí)，沖開(kāi)凝塊，出血發(fā)生。

    安排手術(shù)，醫生們在患者體內置入一根胰管T管，一旦出血，可做引流術(shù)，也好觀(guān)察出血點(diǎn)在哪里。3天后，果真又出血了。

    緊急輸血！鮮血輸入患者體內，才輸到6克，家屬又是呼救，又是下跪，“不要再輸了，不要再輸了，這點(diǎn)正好，再輸又要吐血了！”家屬說(shuō)不出理由，但久病成醫讓他們注意到這個(gè)“6克現象”.

    “這種病理性自愈的假象是暫時(shí)的平衡，一旦血流壓力上去，沖開(kāi)凝塊，又要出血。”一系列病理反應引導著(zhù)王堅愈加清楚地摸清了出血原因。

    “敢不敢博一次？　開(kāi)刀，可能死在手術(shù)臺上，你們受打擊，我毀譽(yù)。但不開(kāi)刀，我怕回來(lái)時(shí)已見(jiàn)不到他。”王堅找家屬談話(huà)，他清楚這個(gè)生命正走向盡頭。

    這家人決定一博。第二天王堅要去國外開(kāi)會(huì )，只有連夜手術(shù)。開(kāi)刀醫生、麻醉醫生、護士緊急到位。手術(shù)前，病人心律達到140,心狂跳，那是真緊張，怕與家人就此永別。

    “一定幫我穩住，讓我找到脾動(dòng)脈。”王堅拜托麻醉醫生。晚上8點(diǎn)，他鉆進(jìn)手術(shù)室，早晨4點(diǎn)多走出來(lái)，手術(shù)印證了王堅的判斷，“不明原因出血”解決了。

    “醫學(xué)有太多不確定性，這其中考驗家屬的信任、醫生的抉擇。”王堅感慨。

    “家屬鬧起來(lái)了，說(shuō)是不開(kāi)刀了！”

    在膽胰外科，人們第一印象是胰腺癌、膽管癌，兇險的疾病。但在臨床一線(xiàn)，每時(shí)每刻考驗醫生的情況豈止這些。

    “現在病房里還住著(zhù)一個(gè)‘鐵心人’。”王堅說(shuō)的“鐵心人”60多歲，從深圳來(lái)，一年前查出肝內膽管癌，輾轉好多醫院，就是沒(méi)人給他開(kāi)刀。問(wèn)題出在他心臟里的8根金屬支架，大家管他叫“鐵心人”.

    “醫生考慮這個(gè)患者的心臟保駕護航能力不強。其次，這個(gè)腫瘤確實(shí)大了，左肝全侵犯，肝門(mén)、膈肌、下腔靜脈也都被侵犯了。”王堅說(shuō)。

    王堅還是上了手術(shù)臺，腫瘤成功摘除，他激勵團隊說(shuō)，就要“挑戰別人不敢挑戰的手術(shù)”,可背后的風(fēng)險他不敢多想，“多想，就什么都不要做了”.

    有個(gè)膽囊癌患者來(lái)找王堅，“王醫生，你救救我。”這句話(huà)讓王堅決定一博。

    術(shù)前評估做好，手術(shù)刀劃開(kāi)一看，情況太糟。王堅再跑出去找家屬談話(huà)，“可以繼續開(kāi)，但風(fēng)險很大，我們是愿意承擔風(fēng)險的。”幾層意思表達明確，患者的家屬一會(huì )兒堅持，一會(huì )兒反對，最后決定“開(kāi)”!

    王堅再回手術(shù)室。可兩分鐘不到，有人沖進(jìn)手術(shù)室說(shuō)：“外面家屬鬧起來(lái)了，說(shuō)是不開(kāi)了！”對病家你沒(méi)法說(shuō)“落子無(wú)悔”的道理。

    王堅再次跑出手術(shù)室，找家屬談，“開(kāi)，有生路，不開(kāi)，希望也沒(méi)了”.

    家屬們再次決定“開(kāi)”,但前后不過(guò)5分鐘，王堅的壓力不同了，在他勸說(shuō)家屬“開(kāi)”的剎那，也等于把所有的風(fēng)險都留給了自己。

    “可以選擇‘關(guān)’掉肚子不開(kāi)了，我不承擔風(fēng)險。可當時(shí)沒(méi)想這么多，就覺(jué)得可以拼一拼救的人，為什么不救？”王堅說(shuō)。

    感謝這句“沒(méi)有多想”,這次手術(shù)成功了。

    當醫生要單純些，甚至“傻一點(diǎn)”

    看著(zhù)這群在手術(shù)室沒(méi)日沒(méi)夜拼命的醫生，會(huì )讓人生出一種感慨：當醫生真的要單純一點(diǎn)，甚至“傻一點(diǎn)”.

    最近，有個(gè)40多歲的女病人找到王堅，10多年前，她得了慢性胰腺炎合并胰管結石，做了胰管空腸吻合術(shù)，施維錦教授主刀，他是王堅的老師。如今，患者再次找來(lái)，老師已去世，學(xué)生成長(cháng)為名醫。

    這次是慢性胰頭炎，全是結石，雖不是癌癥，但令人痛不欲生。科里討論得出兩種意見(jiàn)：方案一是胰十二指腸切除，這手術(shù)包括1/2胃、膽囊、十二指腸、胰頭部全切除。對病人來(lái)說(shuō)這犧牲很大，但大家傾向于這種方案，因為干脆。方案二是保留十二指腸、膽囊的胰頭切除。但這樣一來(lái)，手術(shù)時(shí)間翻倍，從4小時(shí)翻倍到8小時(shí)，風(fēng)險也成倍增加。最終，還可能保不住十二指腸，得回到方案一。

    “保！”王堅和同事商量下來(lái)，決定走方案二。這是一條對醫生來(lái)說(shuō)更難的路，患者經(jīng)歷過(guò)一次手術(shù)，加之長(cháng)期慢性胰腺炎，肚子里各種血管、組織粘連得好像“一鍋粥”,醫生在這種情況下還得保住血管、膽管，每每好像在“一線(xiàn)天”中尋求生路。

    不惜時(shí)間，扛下風(fēng)險，這群醫生就這樣一點(diǎn)點(diǎn)地剝離著(zhù)。手術(shù)成功了。

    仁濟膽胰外科***建科不到3年，開(kāi)展膽道惡性腫瘤、胰腺腫瘤等高難度手術(shù)，其中，胰腺惡性腫瘤手術(shù)排名全市第四，腹腔鏡膽囊切除市場(chǎng)占有率全市第一，費用最少，住院天數最少。這意味著(zhù)更快的病人流轉量、醫生更快的節奏。

    “醫學(xué)有太多的不確定性，辛苦不怕，就希望來(lái)自患者更多的信任。”王堅說(shuō)，“醫患關(guān)系是和諧的，醫生能做的就是純粹的醫學(xué)抉擇，而不顧慮其他，這能讓醫生更加勇往直前，無(wú)所畏懼。”