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    近日，國家發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，啟動(dòng)了新一輪的醫療服務(wù)價(jià)格改革。之所以稱(chēng)之為“新一輪醫療服務(wù)價(jià)格改革”,是源于在之前，已然啟動(dòng)并實(shí)施了一輪服務(wù)價(jià)格改革。總的來(lái)說(shuō)，就是“降低藥品價(jià)格，提高醫事***價(jià)格”.

    從眾多地方的前一輪的改革嘗試來(lái)看，醫療服務(wù)價(jià)格改革沒(méi)有達到預期的效果。有網(wǎng)友表示，“大項目”沒(méi)見(jiàn)降下來(lái)，而掛號、診療、康復、護理費都像打了雞血扶搖直上，這一輪的醫療服務(wù)價(jià)格改革也將淪為“數字游戲”,將讓老百姓看病更難更貴。

    《環(huán)球醫學(xué)資訊》認為，醫療服務(wù)價(jià)格改革勢在必行。多年來(lái)，受“以藥補醫”機制的制約，未能從根本上破除醫療機構不規范的用藥和診療行為，部分醫療服務(wù)價(jià)格難以調整合理。例如，一些有幾十年從業(yè)經(jīng)驗的老中醫提供的推拿治療，收費遠不如從事足療行業(yè)的技師；醫務(wù)人員對病人的專(zhuān)業(yè)護理收費也遠不及從事家政行業(yè)的鐘點(diǎn)工……醫療收費中的技術(shù)性、勞務(wù)性收費偏低，醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值被低估，將影響醫務(wù)人員的積極性。

    但是，醫療服務(wù)價(jià)格改革要強化“總量控制”的原則。在前門(mén)沒(méi)有關(guān)嚴的情況下，又啟動(dòng)了成本增加的后門(mén)，就必然會(huì )導致結構性失衡和總量性失序。統計公報顯示，2014年，醫院次均門(mén)診費用220元，人均衛生總費用2586.5元，實(shí)現連續多年上漲，并跑贏(yíng)GDP.值得注意的是，并不是所有醫療費用都在上漲，檢查費、藥費節節攀升，而掛號、手術(shù)、護理等費用多年未變，價(jià)格都在幾元、幾十元。從國際經(jīng)驗來(lái)看，一所醫院的收入應該70%來(lái)自于醫療服務(wù)收費，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費項目。

    醫療價(jià)格改革涉及醫療機構、國家投入和所有患者，還要兼顧市場(chǎng)的實(shí)際情況，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。若不實(shí)行總量控制，那么井噴式增長(cháng)的成本，將會(huì )成為國家公共財政和患者的難承之重，也無(wú)法實(shí)現有序的發(fā)展。而要實(shí)現在既有的總量成本的基礎上進(jìn)行改革，那么實(shí)行內部結構的優(yōu)化就是唯一的路徑。

    在總量控制下做加減法，不是簡(jiǎn)單的數字游戲，而需要通過(guò)反復的論證和評估，并與現有的政策及其可持續性充分結合起來(lái)。若不能慮及利益訴求、現實(shí)情況和長(cháng)遠需要等綜合因素，單兵突進(jìn)的改革都會(huì )進(jìn)入死胡同，這也是一些地方改革失敗的原因。因而，唯有綜合各種因素并采取系統性改革，且固守“總量控制”這一底線(xiàn)原則，那么改革才有可期的未來(lái)。

    令人欣喜的是，這份醫改文件提到了第三方成本核算等方法，給改革的落實(shí)以很大空間。