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    近日，“北京某三甲醫院知名醫生因多點(diǎn)執業(yè)被處分”的消息在微信朋友圈熱傳。消息稱(chēng)，該院兩位科主任未經(jīng)批準到民營(yíng)醫院多點(diǎn)執業(yè)，并在本院出診期間，以無(wú)法做檢查或缺乏晶體為由，多次將病人介紹到民營(yíng)醫院做手術(shù)；當事醫生被醫院免去學(xué)科中心主任職務(wù)，并分別扣罰10個(gè)月、12個(gè)月的獎金。

    “醫生因多點(diǎn)執業(yè)被單位處罰”事件經(jīng)媒體曝光后引發(fā)業(yè)內及社會(huì )的關(guān)注和爭論，暴露出**部門(mén)、公立醫院、醫生、民營(yíng)醫院以及患者各方對于推進(jìn)多點(diǎn)執業(yè)并沒(méi)有達成共識，其實(shí)現的路徑、細則、規范等更無(wú)從談起。

    近年來(lái)，醫生多點(diǎn)執業(yè)工作**力推、公眾期待。從各地試點(diǎn)的情況來(lái)看，效果并不理想，大專(zhuān)家去基層醫院更少。據悉，廣東試點(diǎn)5年來(lái)全省16萬(wàn)注冊醫生中只有3000多名醫生登記，這些醫生多服務(wù)于醫聯(lián)體或定點(diǎn)幫扶單位，大部分不是真正意義上的多點(diǎn)執業(yè)。

    筆者認為，醫生之所以對多點(diǎn)執業(yè)“不適應”,有以下原因。

    首先，來(lái)自于供職單位的阻力。

    盡管衛生計生委曾下發(fā)文件允許醫生合法進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，但要求“醫生受聘到其他醫療機構執業(yè)，應當經(jīng)所在單位和相關(guān)衛生行政部門(mén)批準”.

    問(wèn)題是，專(zhuān)家是醫院的招牌，很少有醫院愿意把好醫生“放出去”多點(diǎn)執業(yè)。何況，培養一名好醫生，醫院先期投入很多，因此不愿與其他醫院共享培養成果。

    其次，診療過(guò)失造成的醫療損害賠償責任風(fēng)險尚未解決。

    無(wú)論多么有經(jīng)驗的醫生，都不可能做到百分百杜絕診療過(guò)失。如果在其供職的醫院行醫，尚有單位“保駕護航”,但是多點(diǎn)執業(yè)一旦出了醫療事故，當事醫院與第一執業(yè)醫院是否負責，目前尚無(wú)明確規定。“走穴”的醫生若是風(fēng)險全擔，顯然又力所不逮。

    再次，相關(guān)人事、分配、社會(huì )保障等配套政策滯后，使得醫生、醫院對多點(diǎn)執業(yè)顧慮重重。

    我國現在的人事管理制度決定了醫生都是“單位人”,與醫院之間并非簡(jiǎn)單的契約關(guān)系，能不能去其他地方執業(yè)得聽(tīng)單位安排，而大醫院的醫生本來(lái)工作就多，難以成為自由執業(yè)者。倘若“身在曹營(yíng)心在漢”,又會(huì )擔心醫院在職稱(chēng)評審、職務(wù)晉升，甚至在工資福利、養老保障等方面“穿小鞋”.

    讓醫生流動(dòng)起來(lái)，成為自由人，既是國際慣例，也是醫改大勢所趨。

    世界上許多國家都實(shí)行醫生自由執業(yè)，如美國，醫生只要取得***，就可以多點(diǎn)行醫。醫生依靠自己的醫療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，獲得相應的報酬，沒(méi)有紅包、回扣、沒(méi)有過(guò)度醫療、大藥方……從某種意義上說(shuō)，衡量醫改是否成功的一個(gè)重要標志就是看醫生是否實(shí)現了自由執業(yè)。

    當前，推進(jìn)多點(diǎn)執業(yè)難，主要矛盾是公立醫院和醫生的關(guān)系，根本制約是現有的醫院管理體制，比如醫院人事制度、薪酬分配制度等，與多點(diǎn)執業(yè)甚至自由執業(yè)需要的環(huán)境不兼容。而其中編制一直被視為醫生多點(diǎn)執業(yè)的最大障礙。

    值得一提的是，去年深圳市“去編制和行政化”改革可謂切中要害，徹底地為醫生松了綁，讓醫生群體從“單位人”回歸“社會(huì )人”邁出了關(guān)鍵一步。取消編制后，公立醫療機構與民營(yíng)醫療機構將處在相同的人力資源平臺上競爭。醫生多點(diǎn)執業(yè)后，醫生的聲譽(yù)與收入、地位也將成正比。在這一新政的推動(dòng)下，截至今年5月，深圳市已有1534名醫師備案多點(diǎn)執業(yè)。

    然而，要使松綁醫生多點(diǎn)執業(yè)叫好又叫座，有關(guān)多點(diǎn)執業(yè)的法規制度還需進(jìn)一步完善。筆者認為，目前的當務(wù)之急是，盡快修改《執業(yè)醫師法》，賦予醫生自由執業(yè)的合法性。制定相應的許可制度，為醫生人才流動(dòng)提供法律依據和保障，從而使醫生多點(diǎn)執業(yè)有法可依，保護患者、醫院、醫生的合法權益，讓優(yōu)質(zhì)資源的供給效率最大化。同時(shí)***相應的管理辦法及實(shí)施細則，進(jìn)一步規范醫生多點(diǎn)執業(yè)的醫療行為。在公立醫院全面推行醫療執業(yè)責任險，降低多點(diǎn)執業(yè)的醫療風(fēng)險。

    更為關(guān)鍵的是，要厘清醫改中**和市場(chǎng)的界限，讓市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，**的歸**。**所要做的就是，提供基本公共醫療服務(wù)，其他的環(huán)節如自由執業(yè)可以交給市場(chǎng)完善。