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    據媒體報道，最近甘肅省衛計委下發(fā)了專(zhuān)門(mén)針對基層的2016年衛生工作要點(diǎn)《通知》，對基層醫改又有了很多突破，其中包括合理解決鄉醫養老問(wèn)題、提高鄉鎮醫院績(jì)效工資比等，特別有看頭的是提出了“鼓勵鄉鎮衛生院探索實(shí)行院長(cháng)年薪制”.

    《通知》指出，鄉鎮衛生院院長(cháng)和社區衛生服務(wù)中心主任實(shí)行公開(kāi)競聘上崗和任期目標管理制，可以在全縣、全市或全省公開(kāi)競聘，搞活用人機制。有條件的地方可實(shí)行年薪制，調動(dòng)管理者的積極性。筆者認為，在基層探索實(shí)行院長(cháng)年薪制有積極意義，但在政策不配套的情況下還需注意切勿變成“秀場(chǎng)”.

    首先，切實(shí)重視公開(kāi)競聘上崗，這是實(shí)行院長(cháng)年薪制的前提。國際質(zhì)量管理八條原則，其中就有一條叫做“領(lǐng)導作用”,也就是說(shuō)一個(gè)領(lǐng)導在一個(gè)組織中起著(zhù)至關(guān)重要的決定性作用。***總理也講過(guò)一個(gè)企業(yè)要搞好很難，但要搞垮很容易，有一個(gè)人就夠了。

    因此領(lǐng)導很重要，特別是像基層醫療機構這樣的小單位，一把手更是顯得及其重要。新醫改以來(lái)一直沒(méi)有太重視院長(cháng)的作用。因此時(shí)次甘肅從基層院長(cháng)開(kāi)始，很好！

    一方面好在他們在鼓勵實(shí)行院長(cháng)年薪制的同時(shí)把院長(cháng)競聘上崗放在前面，如果不這樣，就顯得不夠名正言順，但要避免競聘走過(guò)場(chǎng)。另一方面實(shí)行院長(cháng)年薪制也是為下一步提高醫務(wù)人員薪酬的一個(gè)突破口，所以很有積極意義。

    二是要有明確可行的任期目標，沒(méi)有目標就無(wú)法評價(jià)。為什么要講明確？就是任期目標要清晰準確，考核部門(mén)要知道，院長(cháng)更要知道。為什么說(shuō)要可行？如果設定的目標太低，就失去了激勵價(jià)值，因為不用努力就能夠達到。如果太遠大，再努力也他可能達到，這樣也就失去了努力的價(jià)值。

    三要確定有吸引力的年薪水平，沒(méi)有吸引力就失去了年薪制的意義。實(shí)行院長(cháng)年薪制，最重要的一點(diǎn)就是年薪水平有吸引力，既不能太高，脫離當地實(shí)際；也不能太低，沒(méi)有吸引力。而且還要與實(shí)際成績(jì)掛鉤，多用正激勵，少用負激勵，也就是多獎少罰，但絕對不能不獎不罰。

    四要建立客觀(guān)公正公平的考核機制，考核是及其重要的一環(huán)。客觀(guān)就是從實(shí)際出發(fā)，按照不同衛生院的情況制定“標準”,實(shí)施考核；公正就是不偏不倚，特別要注意考核指標可量化，同時(shí)要尊重各衛生院的“現狀”.所謂公平，就是既要橫向比較，更要縱向比較，比如，不能把一般衛生院和中心衛生院放在同一水平上。

    五要做好醫生甚至全員年薪制的及時(shí)跟進(jìn)，不及時(shí)跟進(jìn)難以調動(dòng)全員積極性。先行實(shí)施院長(cháng)年薪制很好，但必須要有計劃有步驟地做好醫生年薪制和全員年薪制的跟進(jìn)，否則很難起到促進(jìn)績(jì)效提升的目的，因為要做成事院長(cháng)固然重要，但光有院長(cháng)一個(gè)人也不行。

    幸好文件也有安排，《通知》指出，要落實(shí)省衛生計生委、省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構運行機制的實(shí)施意見(jiàn)》（甘衛發(fā)〔2016〕68號），改革“收支兩條線(xiàn)”財務(wù)管理辦法，建立能夠激發(fā)基層醫療衛生機構活力的獎懲機制，在核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核的基礎上，將超收部分主要用于工作人員獎勵。落實(shí)鄉鎮衛生院院長(cháng)（社區衛生服務(wù)中心主任）分配自**，提高獎勵性績(jì)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，調動(dòng)醫務(wù)人員工作積極性。

    但是，文件總歸只是文件，這些東西從省上要落實(shí)但鄉鎮衛生院恐怕還有不小的距離，除了責任心恐怕還需要智慧、勇氣和決心，否則，很可能只是說(shuō)說(shuō)而已。