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    分級診療要落地，就必須擴大基本醫保在不同級別醫院之間報銷(xiāo)比例的差距，讓患者有足夠的積極性去基層醫院首診、看常見(jiàn)病。

    4月6日，***常務(wù)會(huì )議提出要將城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴至200城，并在全國70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度，以合理配置醫療資源方便群眾就醫，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

    現有的醫療體制，優(yōu)質(zhì)醫療資源**嚴重不足，并且過(guò)度向高等級醫院傾斜，具體表現為患者對高等級醫院的需求持續高漲。今年初，“外地女子北京看病怒斥黃牛”的視頻被廣為傳播，黃牛將300元的掛號炒到4500元，全國人民到北京看病，反應的正是優(yōu)質(zhì)醫療資源的稀缺性。

    據衛計委數據，2014年初，全國三級醫院病床使用率高達102%,病房使用過(guò)載，二級醫院比三級低10%,為91.5%,一級醫院就更低了，只有63.8%.這也使得公立醫院求大、求全，出現醫療裝備競賽，競相升級為高等級醫院，雖然一定程度上滿(mǎn)足了患者對高等級醫院的需求，但在就近就醫便利、降低醫療費用方面所做甚微。

    分級診療的核心是合理劃分基層醫院與高等級醫院（及專(zhuān)科醫院）之間的界限，首診、常見(jiàn)病和慢性病由基層負責，急癥、疑難雜癥、復雜手術(shù)由高等級醫院負責，同時(shí)建立兩者之間的轉診制度和互動(dòng)機制。這樣患者就近就可以看小病、慢性病，不用都涌到高等級醫院看病，因為收費相對較低，還可以降低醫療費用，高等級醫院也可以專(zhuān)心處置專(zhuān)科病癥。

    據衛計委引用的研究顯示，試點(diǎn)以來(lái)，分級診療初見(jiàn)端倪，21個(gè)省做到了90%的大病患者不出省，75%的患者選擇在本市的醫院住院治療，縣域內就診率也進(jìn)一步提升，有的縣已經(jīng)達到或接近了90%.

    但分級診療的障礙也很明顯。優(yōu)質(zhì)醫療資源除了設備主要是指醫生，現有體制下，優(yōu)秀的醫生當然更樂(lè )意去高等級醫院，因為醫生收入與職稱(chēng)、開(kāi)處方等緊密相關(guān)，在高等級醫院能接觸到更多的病例、患者，這更方便他們借此寫(xiě)論文、評職稱(chēng)，更容易升到副主任醫師的專(zhuān)家身份。在基層，醫生很難成長(cháng)，優(yōu)秀人才總會(huì )向高等級醫院流動(dòng)。

    在這種環(huán)境下，想要患者在基層醫院首診、看常見(jiàn)病與慢性病，就只能在報銷(xiāo)比例上做文章，醫保報銷(xiāo)盡可能向基層傾斜，而大幅提高專(zhuān)科醫院的自費比重，只有來(lái)自基層醫院的轉診患者，才可以享受較高比例的醫保報銷(xiāo)。

    北京、上海等地目前也是這么操作的，但不同等級間的醫院的報銷(xiāo)比例區分度并不大。例如北京起付線(xiàn)到3萬(wàn)元的醫療費用，三、二、一級醫院可報銷(xiāo)的比例分別為85%、87%、90%,上海級別間的報銷(xiāo)比例差距大一點(diǎn)，也不過(guò)5%.既然報銷(xiāo)比例差距不大，患者自然會(huì )去高等級醫院看病。

    分級診療要落地，就必須擴大基本醫保在不同級別醫院之間報銷(xiāo)比例的差距，讓患者有足夠的積極性去基層醫院首診、看常見(jiàn)病。當然，這不是一件容易的事情，降低報銷(xiāo)比例會(huì )減少高等級醫院的客流，高等級醫院必然會(huì )反對，改革高等級公立醫院也是分級診療落地的關(guān)鍵。除此以外，醫生待遇的決定因素、職稱(chēng)評定等機制也要有配套改革，要有足夠的激勵措施吸引優(yōu)秀的醫生在基層醫院坐診，患者才能放心地在基層首診。