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    近日，廣州市許多患者反應，去廣州市中醫院開(kāi)藥時(shí)被醫生“勸退”了。為什么限制患者開(kāi)藥？該院一名醫生透露：“不是不愿意開(kāi)藥，而是如果患者只開(kāi)藥不做檢查或治療的話(huà)，醫生將因為完不成定額要被扣獎金。醫生也很無(wú)奈。”該院醫生甚至因此發(fā)出“安民告示”,“懇求”患者不要只開(kāi)藥而不做檢查。醫生收入與業(yè)務(wù)掛鉤的現象為何屢禁不止？

    “吃了快一年中藥，身體感覺(jué)開(kāi)始慢慢恢復，但現在醫生卻說(shuō)不能開(kāi)中藥，可西藥根本吃不起啊，怎么辦？”許多來(lái)廣州市中醫院開(kāi)藥的患者最終只得舍近求遠去其他中醫院。

    據了解，從2010年開(kāi)始，廣州市中醫院就實(shí)施了這一定額管理制度（浮動(dòng)津貼分配方案）。據此，醫生每月對病人開(kāi)出的檢查費用應多于開(kāi)藥的總費用。“門(mén)診病人幾乎都是要求開(kāi)中藥的，極少有人到中醫院做CT等檢查，定額標準很難完成。”該院一位腫瘤科醫生訴苦，上個(gè)月該科主任醫師月獎金扣剩18元，醫師和護士更少，只有12元。“如果再來(lái)幾個(gè)只開(kāi)中藥不檢查的病人，下個(gè)月的獎金只怕要成負數了！專(zhuān)家又不忍心拒治病人，只好出此下策，目的是勸退那些歷年都在其他醫院做檢查而在中醫院開(kāi)藥的‘藥費全貼’的病人，以期能夠減少一點(diǎn)藥比的‘負擔’。”該醫生表示，雖然被扣錢(qián)，也再三告誡自己：“堅持合理醫療，不能從病人身上賺回來(lái)。”

    最近幾天，廣州市中醫院腫瘤科專(zhuān)家門(mén)診桌面上的一紙“安民告示”更是引發(fā)關(guān)注。有醫生透露，醫院規定醫生給病人開(kāi)的檢查費用要和藥費達到1:1,不達標就要扣獎金。

    “科室近三年平均月獎金1500--2000元。”腫瘤科另外一名醫生表示，自從該院實(shí)施上述考核辦法后，經(jīng)常出現獎金幾百元、幾十元甚至負數的情況，因為只要有一個(gè)病人超標，全科獎金危矣。因為收入與“開(kāi)單”掛鉤，目前該院已有醫生護士甚至科室主任請辭。

    目前該醫院編制內的醫生、護士基本工資3000--5000元/月，編制外的合同護士每月醫院付1500元/人，但是經(jīng)相關(guān)公司發(fā)到個(gè)人手里只有七八百元。目前，廣州市中醫院暫未對此作出回應。

    我們知道，手術(shù)后需要調理的患者以及大部分慢病患者都需要經(jīng)常使用藥物控制病情，預防一些并發(fā)癥。這些患者經(jīng)常去醫院開(kāi)藥，但不一定要進(jìn)行檢查或者手術(shù)治療。過(guò)去，“以藥養醫”體制下，醫院可以從藥品消瘦中賺得利潤。如今“以藥養醫”取消了，實(shí)施藥品零差價(jià)了，就算是這些患者來(lái)醫院更頻繁，醫院也感覺(jué)無(wú)利可圖，于是醫院就從其他渠道獲取利潤，如檢查。醫生這個(gè)職業(yè)靠醫術(shù)治病救人，藥物、檢查只是輔助手段，但可悲的是現行體制下，**對醫院的投入不足，醫療技術(shù)服務(wù)定價(jià)太低，醫生的收入要以藥物、檢查來(lái)體現。

    2015年4月3日，國家衛計委發(fā)布的《公立醫院預決算報告制度暫行規定》中明確，不得將醫院收入指標分解到各科室，更不得將醫務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤。

    “醫改成功和醫患關(guān)系的改觀(guān)，應該從醫院的分配制度破冰，才有可能在較短時(shí)間內取得突破性進(jìn)展。國家雖然有政策，但如果沒(méi)有落實(shí)到醫院，政策再好也無(wú)濟于事。”廣州一名醫生表示，醫改進(jìn)展緩慢是因為觸動(dòng)了醫院基建工程、醫械和藥品采購、醫院人事安排、職稱(chēng)晉升等諸多環(huán)節的利益，來(lái)自這些環(huán)節的阻力最多也最大。