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    2009年，新一輪深化醫藥衛生體制改革正式實(shí)施，加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設、健全基層醫療衛生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化等成為了到第一個(gè)周期中重點(diǎn)推進(jìn)的內容。近三年來(lái)，正是圍繞緩解群眾看病難、看病貴的目標，濟南市基本實(shí)現“保基本、強基層、建機制”，基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫改目標得以落到實(shí)處。

    惠農醫療

    325萬(wàn)“村里人”看病有保障

    章丘市明水鎮王家寨村的張文英老人今年77歲，不久前因腦梗塞住進(jìn)了明水鎮衛生院，住院41天總計花費了14457元，可出院時(shí)，只繳納了新農合自付的3645.7元，僅占總費用的25%。“要不是新農合，后交錢(qián)”的政策，咱可真瞧不起病呢。“張文英高興地說(shuō)。

    ”先看病，后交錢(qián)“是章丘市明水鎮衛生院在新農合制度的基礎上，于2011年10月份試行的住院就診模式。患者辦理住院手續時(shí)無(wú)需繳納住院押金，只需與醫院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書(shū)》，并將其醫保證或新農合醫療證、本人身份證或戶(hù)口本復印件交住院處留存。出院結算時(shí)，只需向醫院支付醫保或新農合報銷(xiāo)后個(gè)人應承擔的費用。

    ”這確保患者在第一時(shí)間內得到有效治療。“明水鎮衛生院院長(cháng)焦守軍對記者說(shuō)，如今醫護人員不再一遍遍催費，更加注意服務(wù)規范，盡量使用新農合住院政策范圍內的藥品和治療，降低患者的自負比例，如今300多名享受到這一政策的患者對此十分滿(mǎn)意，醫院的住院人次同比增加了20%。

    目前，濟南市參合人數已達325.46萬(wàn)人，參合率達到100%。籌資標準從最初的人均20元，逐步提高到250元。新農合政策范圍內住院補償達到75.48%,最高支付限額達到10.8萬(wàn)元，是農民人均純收入的10倍以上。2011年，又開(kāi)展了針對農村兒童的重大疾病醫療保障，新農合支出195萬(wàn)元，治療先心病患兒74人，白血病患兒20人，并將重性精神病、乳腺癌等納入大病保障，新農合支出1800余萬(wàn)元，治療7000余人次。而新農合即時(shí)結報、”一卡通“等便民服務(wù)和按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式改革試點(diǎn)，進(jìn)一步提高了新農合制度的服務(wù)能力，325萬(wàn)農村居民從此有了自己的健康保障。

    打破以藥養醫

    基層機構回歸公益

    劉昆是濟南市商河縣賈莊鎮衛生院的一名中醫師，在9月中旬賈莊鎮衛生院組織的全員競聘工作中，有27人參加競爭，24人被聘任，劉昆就是其中之一。談起這次上崗，他告訴記者，全員競聘讓大家都有了不小的”危機感“。”聘用期是三年，不努力工作就會(huì )下崗，這可“逼”得人人注意服務(wù)質(zhì)量，努力學(xué)習業(yè)務(wù)。“

    ”全員競聘就是基層醫療衛生機構綜合改革10項工作中的一項。“商河縣衛生局局長(cháng)呂興福對記者介紹，該縣在機構人員不超編的情況下引入競爭機制，綜合改革中有99人落聘，新招聘42人，建立了優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機制。在職人員工資由縣（市）、區財政納入財政預算，縣（市）區衛生局每半年對基層醫療衛生機構進(jìn)行績(jì)效考核，機構每月對工作人員進(jìn)行績(jì)效考核，與績(jì)效工資掛鉤，而獎勵性績(jì)效工資占總績(jì)效工資的40%。

    截至9月底，濟南市78家**直接舉辦的基層醫療衛生機構綜合改革全面完成，徹底打破了以藥養醫的運行機制，實(shí)現了基層醫療衛生機構回歸公益性管理體制和運行機制的重大變革。

    同時(shí)，濟南市三年來(lái)新增縣域醫療面積12.8萬(wàn)平方米，全面完成了中央規劃的20所鄉鎮衛生院、市規劃的6個(gè)社區衛生服務(wù)中心、38個(gè)社區衛生服務(wù)站以及納入市統一規劃的村衛生室的建設改造任務(wù)，并開(kāi)展了”推進(jìn)醫學(xué)專(zhuān)家進(jìn)社區“”萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程“行動(dòng)，一大批基層醫務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平得到提高。

    建立健康檔案

    為居民筑起保護屏障

    章丘市繡惠鎮回北村村民劉北方今年67歲，患高血壓多年，他的老伴腦血栓后遺癥，生活不能自理，老兩口是回北村衛生室基本公共衛生服務(wù)的重點(diǎn)人員，他們和村里其他796名身體健康需重點(diǎn)管理的村民都能在擁有屬于自己的健康檔案、經(jīng)常接受健康知識教育的同時(shí)，享受到每年一次全面健康查體和4次查體。

    ”轄區有5.2萬(wàn)居民，醫務(wù)人員走村串戶(hù)進(jìn)行拉網(wǎng)式的體檢、建立健康檔案、篩查重點(diǎn)人群，工作量可想而知。“繡惠鎮衛生院公共衛生科科長(cháng)高紅五告訴記者，為了保質(zhì)保量完成這項任務(wù)，他們每月對村醫承擔的基本公共衛生服務(wù)進(jìn)行績(jì)效考核。前10位村衛生室獎勵，后10位受罰，以此調動(dòng)村醫的積極性。”

    而今年，濟南市基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準由人均15元提高到25元，截至11月底，濟南市城鄉居民健康檔案建檔人數576萬(wàn)，建檔率91%,規范化電子建檔人數398萬(wàn)，建檔率63%。全市重點(diǎn)人群規范化管理人數達到189.6萬(wàn)，部分指標居全省、全國前列。同時(shí)，三年來(lái)累計完成農村婦女宮頸癌檢查50萬(wàn)人，乳腺癌檢查53萬(wàn)人，免費向7.5萬(wàn)名農村孕前和孕早期婦女發(fā)放葉酸，向9.6萬(wàn)名農村孕產(chǎn)婦發(fā)放住院分娩補助，農村貧困白內障患者免費復明手術(shù)5203例，無(wú)害化廁所國家級建設項目7.9萬(wàn)座。

    “11項國家基本公共衛生服務(wù)項目的全面落實(shí)是三年濟南醫改的亮點(diǎn)。”濟南市衛生局黨委書(shū)記、局長(cháng)賈堂宏認為，慢性非傳染性疾病和人口老齡化是未來(lái)社會(huì )沉重的負擔，基本公共衛生均等化為濟南市民建立起了一道有效的健康保護屏障。“

    ”當然，對照濟南經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展對衛生事業(yè)的要求和人民群眾對醫改的熱切期待，還存在一些問(wèn)題，影響群眾對醫改的感受。下一步，隨著(zhù)濟南醫改的繼續深化，一些瓶頸問(wèn)題也將逐步得到*，濟南醫改一定會(huì )帶給居民更多的健康福祉。“賈堂宏說(shuō)。