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    孩子先心病手術(shù)治療結束，媽媽去醫院結賬時(shí)大吃一驚：自己只要掏43.3元就夠了！這就是新醫改下的新農合帶來(lái)的實(shí)惠，整個(gè)手術(shù)原本需要4萬(wàn)元手術(shù)費，新農合幫忙支付了絕大部分。

    2009年本市全面啟動(dòng)深化醫藥衛生體制改革，加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設成為五項重點(diǎn)改革的第一項 。1月11日記者得到這樣一組數據：2011年全市共有444.86萬(wàn)人參加新農合 ，僅市級新農合定點(diǎn)醫療機構就為居民報銷(xiāo)住院費用8886.68萬(wàn)元。新農合在支付方式和疾病種類(lèi)上都有了進(jìn)一步突破。

    A 病例 做心臟手術(shù)只掏了43.3元

    小馬今年6歲，來(lái)自平度，出生時(shí)被確診患有“法洛氏四聯(lián)癥”，這是先天性心臟病的一種，如果能及時(shí)治療，小馬有希望和正常孩子一樣。但對于一個(gè)貧困且消息閉塞的農村家庭來(lái)說(shuō)，聽(tīng)到“先天性心臟病”就讓他們陷入恐懼之中，“難治”、“巨額醫藥費”讓他們想都不敢想，全家人只能無(wú)奈地放棄治療。

    小馬在醫院檢查時(shí)，醫生發(fā)現了他的病情，并給他動(dòng)了手術(shù)，眼看著(zhù)孩子就康復了，媽媽跑到醫院出院部結賬，青島阜外心血管病醫院工作人員告知：總共43.3元！

    動(dòng)了手術(shù)還住一個(gè)星期的醫院，只花了43.3元？醫院工作人員向她簡(jiǎn)單解釋?zhuān)?ldquo;原本這個(gè)手術(shù)得4萬(wàn)元，但你參加了新農合，按照要求先給報銷(xiāo)了70%的醫藥費，你自己只需要支付30%的醫藥費也就是10043.3元就夠了。但因為你家庭困難，符合先心病救助條件，這樣有關(guān)慈善機構又捐助了1萬(wàn)元，最終算下來(lái)，你自己只掏這 43.3元就行。”

    記者了解到，2011年4月份，平度市的新農合新政策開(kāi)始實(shí)施，規定0歲～14歲的農村先天性心臟病患兒醫療總費用可以報銷(xiāo)70%，小馬條件符合，成了這項政策第一個(gè)受惠的孩子。“這項政策已經(jīng)在平度、萊西兩地實(shí)施了，患房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉等幾個(gè)病種的先心病患兒，如果符合報銷(xiāo)條件，都可以享受到這項政策。到目前為止，已經(jīng)為13個(gè)萊西先心病患兒、5個(gè)平度患兒成功實(shí)施了手術(shù)。”青島市阜外心血管病醫院的工作人員介紹說(shuō)。

    記者還了解到，不僅住院的醫藥費能給及時(shí)報銷(xiāo)，參加新農合后在社區醫院拿藥也能給報銷(xiāo)。

    B 數字 444.86萬(wàn)！三區五市全覆蓋

    島城的新農合從2003年正式推開(kāi)，已經(jīng)運行8年，8年期間新農合的參合人數和報銷(xiāo)比率步步提升。提到新農合目前的情況，青島市衛生局農社處處長(cháng)趙軍績(jì)給出這樣一組數據：全市444.86萬(wàn)人參合，參合率達到100%。截至目前，共為194.61萬(wàn)人次的參合農民報銷(xiāo)醫藥費用63841.84萬(wàn)元，其中共有6836人次住院，參合居民獲得萬(wàn)元以上補償。各個(gè)區市的籌資標準逐年提高，嶗山、城陽(yáng)、黃島三區籌資標準為每人每年340元，五市籌資標準為每人每年250元。

    尤其是剛剛過(guò)去的2011年，新農合向著(zhù)規范化和精細化管理進(jìn)一步發(fā)展，參合居民的就醫補償待遇再次提高。比如說(shuō)：門(mén)診補償比由2010年的20%提高到30%；二級醫院住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)由2010年的500元降低到300元；補償封頂線(xiàn)由2010年的6萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。

    在這些數字變化下，截至目前，共為194.61萬(wàn)人次的參合農民報銷(xiāo)醫藥費用63841.84萬(wàn)元，其中有6836人次住院參合居民獲得萬(wàn)元以上補償，切實(shí)減輕了參合農民的看病就醫負擔。

    提高新農合的參合率和報銷(xiāo)率只是最基本的工作，還有項任務(wù)必須做好：控制醫藥費用不合理增長(cháng)！為了這個(gè)目標，各區市“各顯神通”進(jìn)行新農合支付方式改革，三區五市均開(kāi)展了單病種定（限）額付費，即墨市、膠州市、膠南市還開(kāi)展了次均費用控制、按人次付費，通過(guò)目前的運行情況來(lái)看，費用控制效果逐步顯現。

    拿嶗山區的單病種定（限）額付費為例，他們將單純性闌尾炎手術(shù)、卵巢良性腫瘤手術(shù)等在內的10個(gè)病種納入新農合單病種付費范圍。嶗山區新農合辦公室負責人張科長(cháng)向記者解釋?zhuān)?ldquo;比如說(shuō)急性闌尾炎，調查結果顯示，原先治療費得5222元，新農合能報銷(xiāo)2237元，個(gè)人最后負擔2985元。如果走單病種，這個(gè)手術(shù)的手術(shù)費限額3200元，新農合定額補償2240元，自己只需要負擔960元就夠了，節省了一大部分。”

    據了解，現在市級新農合定點(diǎn)醫療機構已達到20個(gè)，且全部與市級信息平**網(wǎng)實(shí)現即時(shí)結報，截至目前市級定點(diǎn)醫療機構共為22950人次參合居民報銷(xiāo)住院費用8886.68萬(wàn)元。

    C 病種新農合大病種類(lèi)慢慢增多

    據了解，本市目前主要有兩大類(lèi)疾病是全市參加新農合居民均可報銷(xiāo)的病種，針對對象為0～14周歲兒童，病種為先天性心臟病（先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄、其他復雜先天性心臟病，如法洛氏四聯(lián)癥）和急性白血病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病）。目前這兩種疾病在全市參加新農合人口中均可報銷(xiāo)，報銷(xiāo)比例為70%。其他病種在各區市的報銷(xiāo)政策都不盡相同。

    1月11日記者還了解到，在2012年本市參加新農合的居民大病補助病種將增加5種 ，對象也是針對普通人群的，包括重性精神疾病 、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病。嶗山區已經(jīng)在全市率先啟動(dòng)提高農村血友病 、重性精神病患者新農合醫療保障水平工作，從2011年10月份起，嶗山區的參合居民因血友病 、重性精神病選擇新農合定點(diǎn)治療醫院治療的，補償時(shí)不再設立起付線(xiàn)，統籌范圍內醫療費用按照70%的比例進(jìn)行補償。

    ◎存在弊端

    藥品報銷(xiāo)種類(lèi)少

    新農合實(shí)現了全市覆蓋，且又通過(guò)這么多方式提高和保障報銷(xiāo)比例，但在采訪(fǎng)中還是有人說(shuō)：感覺(jué)不明顯。1月11日記者在市立醫院采訪(fǎng)時(shí)遇到陪家人住院的秦女士 ，她告訴記者：“新農合現在是挺好的，如果在家門(mén)口看病的話(huà)藥費能報不少，但我家老頭的病在家治不了，只能到大醫院，住半月花了2萬(wàn)多，拿著(zhù)去報銷(xiāo)，結果人家一看說(shuō)只能報銷(xiāo)18%，這比例太低了。”

    一家醫院新農合辦公室的工作人員透露：“新農合現在確實(shí)面臨著(zhù)一個(gè)亟待解決的弊端：新農合的藥品目錄太狹窄了，為了病情有些藥品不得不用，但它們又沒(méi)有被納入報銷(xiāo)范疇，最終無(wú)法報銷(xiāo)，這就導致真正來(lái)大醫院看病的參合人員并不能完全享受到醫療優(yōu)惠。新農合的目錄藥品太少，該根據現在的情況適時(shí)進(jìn)行調整了。”

    ◎相關(guān)鏈接

    城鎮居民醫保報銷(xiāo)提升

    按照2009年啟動(dòng)新醫改提出的目標：三年內，城鎮職工醫保平均報銷(xiāo)比例要提高5個(gè)百分點(diǎn)、城鎮居民醫保和新農合平均報銷(xiāo)比例各提高10個(gè)百分點(diǎn)左右。除了在新農合報銷(xiāo)有了進(jìn)一步提升外，城鎮居民醫保報銷(xiāo)也很明顯。

    青島市勞動(dòng)與社會(huì )保障局醫保處有關(guān)負責人向記者介紹：“2007年島城正式啟動(dòng)城鎮居民醫保，2010年財政補助是每人每年120元、2011年財政補助每人每年提高到了200元。”城鎮居民醫保的每個(gè)分檔報銷(xiāo)比例也逐年提升，2007年城鎮居民醫保，5000元以下費用報銷(xiāo)50%、5000元～1萬(wàn)元之間報銷(xiāo)55%、1萬(wàn)～2萬(wàn)元之間的費用報銷(xiāo)60%、2萬(wàn)元到最高支付限額之間費用報銷(xiāo)70%。到了2010年，每個(gè)報銷(xiāo)比例各提升了10%。2011年比例再次提高了5%。

    城鎮居民醫保主要針對兒童、老年人、重癥殘疾人等人群，將常見(jiàn)病、大病和各種重病全部包括在內。針對目前各大醫院檢查設備更新?lián)Q代快，醫保報銷(xiāo)會(huì )不會(huì )對這方面有所調整時(shí)，醫保處該負責人解釋?zhuān)?ldquo;這些都是根據服務(wù)設施和診療項目的相關(guān)規定實(shí)施的，要由上級部門(mén)來(lái)做調整才行。”