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    我們已經(jīng)知道：

    醫院內的醫療團隊常遭受各種粗魯言行的困擾。在輕度粗魯行為的**之下，個(gè)體在認知任務(wù)中的表現即受到損害，創(chuàng )造力和靈活力下降，助人性及親社會(huì )性降低。

    本項研究告訴我們：

    粗魯言行對NICU醫療團隊成員診斷及治療流程方面的表現具有負面影響，信息共享介導了粗魯對診斷表現的消極影響，而求助行為則介導了粗魯對治療流程表現的消極影響。

    醫源病發(fā)生（Iatrogenesis）指與醫療不當相關(guān)的患者不良狀況，包括診斷錯誤或延遲，藥物用量及治療流程錯誤、未能及時(shí)發(fā)現并應對診療錯誤等。研究顯示，執業(yè)醫務(wù)人員所面對的應激源可升高醫源病發(fā)生的風(fēng)險，包括粗魯言行（rudeness, incivility）。有學(xué)者將醫務(wù)人員所面對的粗魯言行分為3類(lèi)：

    “等級粗魯”:由權威人士實(shí)施，如科主任、護士長(cháng)等；“同僚粗魯”:由醫療團隊的某一名成員實(shí)施；“客戶(hù)粗魯”:由患者本人或患者方面的某些人實(shí)施。

    一項8月10日在線(xiàn)發(fā)表于《兒科學(xué)》的研究中，以色列特拉維夫大學(xué)的Arieh Riskin博士等開(kāi)展了一項隨機雙盲試驗，旨在探討粗魯言行對新生兒重癥監護室（NICU）醫療團隊診療表現的影響。結果顯示：粗魯言行不僅對醫療團隊的診斷及治療流程方面的表現具有直接的消極影響，同時(shí)也可消極影響本可能彌補這些負面效應的團隊協(xié)作進(jìn)程。

    本項對照研究共招募了74名NICU團隊成員，來(lái)自以色列4所醫院，年齡25-60歲，平均執業(yè)年限10.6±8.6年，這些受試者以團隊為單位被隨機分入暴露組及對照組，每個(gè)團隊至少包含一名醫生和兩名護士。研究者為受試者設置了一個(gè)虛擬場(chǎng)景：由于壞死性小腸結腸炎（NEC），一名早產(chǎn)兒（28周）的病情出現了急性惡化，受試者將在醫學(xué)人體模型上進(jìn)行臨床操作。受試者被告知，一名來(lái)自美國ICU的主任，同時(shí)也是團隊反思（team reflexivity）領(lǐng)域的頂尖專(zhuān)家，將在他們操作的過(guò)程中進(jìn)行觀(guān)察。

    研究者告知受試者，在操作開(kāi)始前，這名專(zhuān)家希望“祝福”他們。研究者隨即撥打一個(gè)虛擬號碼，并演示一段事先錄制好的視頻，作為“粗魯操控”的第一部分。針對暴露組，專(zhuān)家表示，他已經(jīng)觀(guān)察過(guò)以色列其他醫院的很多醫療團隊，并指出，與世界其他地方的同行相比，“以色列的醫療質(zhì)量并沒(méi)有給他留下什么印象”.針對對照組。專(zhuān)家同樣提到自己此前曾觀(guān)察過(guò)其他團隊的操作，但卻沒(méi)有進(jìn)行上述擴大化攻擊。受試者隨后需要在10分鐘內完成相應的診療任務(wù)。

    10分鐘后，受試者被要求暫停，研究者聲稱(chēng)要再次聯(lián)系專(zhuān)家，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)評論，這一環(huán)節為“粗魯操控”的第二個(gè)及最終環(huán)節。面對暴露組，專(zhuān)家再次出言不遜，稱(chēng)在以色列所觀(guān)察到的這個(gè)檔次的醫務(wù)人員在他自己的科室“呆不了一星期（就得走人）”,還補充道，在希望受試者可以從工作坊中得到改進(jìn)及學(xué)習更多東西的同時(shí)，他盼望自己千萬(wàn)不要在以色列生病。而面對對照組，專(zhuān)家僅僅簡(jiǎn)單評論稱(chēng)，自己希望受試者能有所改進(jìn)，學(xué)習更多東西。隨后，受試者繼續治療過(guò)程，醫生被要求提交書(shū)面診斷及治療流程，護士同樣被要求提交診斷，并執行醫生指令。

    診療操作結束后，3名盲法設置下的***評審對受試者的表現進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)評價(jià)，評價(jià)條目包括診斷、治療流程、“信息共享”及“尋求幫助”,最低1分，最高5分。診斷包括9個(gè)條目，如呼吸窘迫、休克、感染待排、NEC等；治療流程同樣包括9個(gè)條目，如良好的復蘇、通氣等。“信息共享”由單個(gè)條目評定，即“受試者及時(shí)分享了對于治療至關(guān)重要的有價(jià)值的信息”.“尋求幫助”同樣由單個(gè)條目評定，即“在有需要時(shí)，受試者可自如地向其隊友求助”.

    結果顯示：

    ★ 診斷得分方面，暴露組顯著(zhù)低于對照組（2.6 vs 3.2 [P = .005]）；★ 治療流程得分方面，暴露組同樣顯著(zhù)低于對照組（2.8 vs 3.3 [P = .008]）；★ 專(zhuān)家的粗魯言語(yǔ)可***解釋兩組診療操作得分差異的12%;★ 若將信息共享及求助行為作為相關(guān)性介導因素納入考慮，粗魯言語(yǔ)對醫療團隊診療表現的影響更為顯著(zhù)。其中，信息共享對受試者在診斷方面的表現具有直接影響，而求助行為則對治療流程方面的表現具有直接影響。

    研究的局限之處包括：研究建立在虛擬設置的基礎之上，外部效度可能存疑；研究受試者局限于一個(gè)國家的4所醫院，將來(lái)的研究可能需要在更大規模的范圍內開(kāi)展；研究中的粗魯言語(yǔ)來(lái)自所謂的外國專(zhuān)家，或許難以推廣至其他“非權威”情況。然而，研究者仍足以得到結論：盡管醫務(wù)人員日常所面對的粗魯言行一般是“良性”的，但這些不和諧的聲音同樣可能導致醫源性問(wèn)題及破壞性的結果，不僅直接降低醫生的診斷及治療表現，同時(shí)影響到信息共享及求助行為，而后兩者本可以彌補診療方面的負性效應。

    文獻索引：Riskin A et al. The Impact of Rudeness on Medical Team Performance: A Randomized Trial. Pediatrics. 2015 Aug 10. pii: peds.2015-1385. [Epub ahead of print]