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    現如今，打車(chē)、吃飯、***、購物等都會(huì )提供評價(jià)體系。隨著(zhù)醫改的深入和互聯(lián)網(wǎng)醫療的沖擊，醫療服務(wù)評價(jià)正受到更多關(guān)注。很多地方**正在將醫療服務(wù)滿(mǎn)意度評價(jià)作為醫院的考核標準。但醫療服務(wù)評價(jià)在當下的中國能收到實(shí)效嗎？醫療服務(wù)評價(jià)應建立在什么基礎上？患者權重應占比多少？

    醫療服務(wù)評價(jià)在當下的中國很難收獲實(shí)效

    深圳市民滿(mǎn)意深圳哪家醫院？日前，深圳衛計委公布了2015年第二季度全市醫療行業(yè)公眾滿(mǎn)意度監測結果，在參加滿(mǎn)意度監測的118家醫院中，深圳中山泌尿外科醫院等5家醫院名列前茅，而深圳遠大肛腸醫院等5家醫院因患者信息數據不完善等問(wèn)題被通報批評。

    盡管從長(cháng)遠的趨勢來(lái)看，醫療服務(wù)評價(jià)在未來(lái)必將是醫療體系中不可缺少的一環(huán)，尤其是在以病人為中心的體系下。但是，醫療服務(wù)評價(jià)在當下的中國卻很難收獲實(shí)效，也無(wú)法真正去推動(dòng)醫療服務(wù)的改善。

    首先，醫院并沒(méi)有動(dòng)力也沒(méi)有能力去改善服務(wù)。在中國，醫院靠的是**給定的級別來(lái)獲取各類(lèi)優(yōu)勢資源和人才，醫生屬于事業(yè)編制，其收入不是來(lái)自***用。況且在面對每日大量的陌生病人就診的現狀下，醫院的服務(wù)能力始終在快速解決病人的需求，以至于根本無(wú)暇顧及服務(wù)。

    其次，診療標準和服務(wù)規范的缺失導致評價(jià)的客觀(guān)性沒(méi)有準繩。要對醫院和醫生做成評價(jià)，不僅僅是其服務(wù)態(tài)度的好壞，更重要的是其服務(wù)能力的高低和診療的準確性。但中國長(cháng)期缺乏臨床路徑的規范指引和客觀(guān)有效的醫療支付標準。在標準的缺失下，很難對醫療服務(wù)做出恰當而明確的評價(jià)，只能從各自的印象和主觀(guān)感受來(lái)提供評價(jià)，而這類(lèi)評價(jià)很難成為其他病人就醫的有效指南。

    最后，病人在面對陌生的醫生時(shí)，也無(wú)力去了解和判斷醫生的優(yōu)劣，只能通過(guò)醫院的名氣和醫生的職稱(chēng)來(lái)判定醫生的好壞。這進(jìn)一步降低了醫院和醫生對服務(wù)評價(jià)的認可。

    由于中國分級診療的匱乏，醫患關(guān)系長(cháng)期處于陌生狀態(tài)，病人對醫生無(wú)從了解。又由于客觀(guān)評價(jià)體系的缺失，即使有了評價(jià)內容，病人還是無(wú)從判定評價(jià)的有效性。因此，在當前的體系下，醫療服務(wù)評價(jià)很難真正展開(kāi)。

    醫療服務(wù)評價(jià)應建立在什么基礎上？

    服務(wù)評價(jià)體系終究需要建立，這也是增強分級診療、緩解醫患矛盾和提升療效管理所必需的手段。要想在醫療服務(wù)評價(jià)上獲得突破，首先還是要建立規范的臨床路徑指引和全國性的支付標準。只有有了這兩個(gè)客觀(guān)的標準，對于醫療服務(wù)評價(jià)才能稱(chēng)得上客觀(guān)有效，也才能被醫患雙方所認可。

    分級診療體系的構建則是最有效的推動(dòng)醫療服務(wù)評價(jià)的動(dòng)力。但建立分級診療的前提是基層醫療的醫生能力獲得病人的信任與認可。而我國基層醫生的診療能力在當前是備受質(zhì)疑的。

    中國的醫療體制是行政等級制導致基層缺乏高水平醫生。同一區域的醫療機構，分為一級、二級和三級，其中每級又分甲乙丙等，對應著(zhù)不同的行政級別。級別越高，**分配給的資源越多，財政投入越多，占地越大，設備越高端，**確定的醫生工資水平越高。這種情況下，越高水平的醫生，就會(huì )向越高級別的醫院集聚，患者就醫當然隨之集聚。

    因此，雖然有的地方試圖通過(guò)拉開(kāi)基層與醫院的醫保報銷(xiāo)比例，引導患者留在基層首診，但這樣的做法在實(shí)踐中并不奏效。如何提高基層醫療的醫生能力才是關(guān)鍵。

    患者權重應占比多少？

    醫學(xué)是一門(mén)復雜的學(xué)科，醫生是醫學(xué)技術(shù)的掌握者。即便是最簡(jiǎn)單的疾病由于個(gè)體的差異所產(chǎn)生的診療結局可能也不盡相同，醫生的診療技術(shù)也不盡相同，花費可能也不同。但這些對于公眾來(lái)說(shuō)卻不能完全理解。

    醫學(xué)不是“花了錢(qián)就能看好病”的買(mǎi)賣(mài)，在相關(guān)醫療服務(wù)評價(jià)體系的建立中，“患者對醫生的點(diǎn)評應占到整個(gè)評價(jià)體系的比例是多少”是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。淘寶式的“買(mǎi)家點(diǎn)評”永遠也不適用于醫療行業(yè)！