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    近期，來(lái)自美國印第安納大學(xué)醫學(xué)院的 Richard J. Kovacs 等在 Journal of the American College of Cardiology 介紹了房顫患者的抗凝治療，本文為對該文章的 10 點(diǎn)總結。

    1. 為降低卒中風(fēng)險，推薦所有的非瓣膜病性房顫患者口服抗凝治療，無(wú)論出現癥狀與否。2014ACC/AHA 房顫指南推薦使用 CHA2DS2-VASc 評分系統對患者進(jìn)行危險分層。HAS-BLED 和 ATRIA 出血評分可用于預測患者的出血風(fēng)險，但不應妨礙患者接受抗凝治療。

    2. 直接口服抗凝藥（DOACs）包括 Xa 因子抑制劑（如利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）和直接凝血酶抑制劑（如達比加群）。DOACs 可以降低缺血性卒中和顱內出血的風(fēng)險，但也增加了胃腸道出血的風(fēng)險（利伐沙班、依度沙班、達比加群）。合適的藥物選擇取決于患者的各個(gè)方面，包括費用、腎功能、年齡和體重。服用 DOAC 期間仍需要定期監測，也包括腎功能監測（Cockcroft-Gault 方程估計）。

    3. 所有的口服抗凝藥均有可能出現藥物相互作用。盡管人們知道華法林會(huì )和許多藥物發(fā)生相互作用，但 DOACs 也可能出現，如與 CYP3A4 抑制劑 / 誘導劑和利福平、奎尼丁、決奈達隆、維拉帕米和抗逆轉錄藥物等 P 糖蛋白誘導劑。

    4. 使用抗凝治療服務(wù)可以改善患者的轉歸，降低總體費用。這些服務(wù)同樣可用于支持服用 DOACs 的患者，包括評估藥物相互作用，保證定期監測和持續患者教育等。

    5. 不推薦服用 DOACs 的患者常規行實(shí)驗室監測。在某些情況下，延長(cháng)的活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）提示達比加群的抗凝效應，而延長(cháng)的凝血酶原時(shí)間（PT）提示 Xa 因子抑制劑的抗凝效應，但服用 DOACs 患者的 PT 和 aPTT 也可能正常，從而限制了這類(lèi)檢測的實(shí)用性。稀釋凝血酶凝固時(shí)間（Hemoclot 公司）是一種檢測達比加群濃度相對可靠的方法，但其實(shí)用性受到限制。

    6. 維生素 K、新鮮冰凍血漿（FFP）或凝血酶原復合物（PCC）可用于華法林治療患者的抗凝逆轉，但這類(lèi)藥物對 DOAC 藥物抗凝逆轉的作用有限。

    7. 抗凝治療患者出現大出血需要標準的治療方法（液體或血液復蘇、控制出血源、避免進(jìn)一步抗凝）。華法林抗凝患者出現危及生命的大出血時(shí)可使用維生素 K、FFP 或 PCC 治療，而 DOACs 抗凝患者出現危及生命的大出血可以考慮使用洗胃或透析（只限于達比加群）治療。逆轉 DOACs 的特定藥物正在研究中。所有的非大出血均應采取保守治療，只要患者情況穩定且出血源可控。

    8. 對于同時(shí)接受抗凝和抗血小板患者，低劑量阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用優(yōu)于新型抗血小板藥物。初始治療一段時(shí)間后（1-6 個(gè)月），可以考慮停止阿司匹林。氯吡格雷聯(lián)合一種抗凝藥治療。

    9. 機械性心臟瓣膜置換的房顫患者只能接受華法林抗凝治療。盡管大型隨機試驗中許多 DOACs 均用于生物瓣膜置換的房顫患者，但 FDA 建議所有的瓣膜置換患者均應避免使用 DOACs.

    10. 接受復律或射頻消融治療的房顫患者接受華法林或 DOACs 治療是合理的。在任何復律方法前至少 3 周和復律后 4 周均應該接受抗凝治療。對于接受射頻消融治療的患者，持續使用華法林、暫停達比加群（手術(shù)前 24 小時(shí)或手術(shù)后）或手術(shù)當天暫停利伐沙班等做法是安全的。