幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    2015年美國心臟病學(xué)會(huì )科學(xué)年會(huì )（ACC2015）將于3月14-16日在美國圣地亞哥召開(kāi)。圣地亞哥是美國南部的港口城市。對厭倦了冬天的人們來(lái)說(shuō)，3月份的圣地亞哥陽(yáng)光明媚、氣候溫和，是一個(gè)度假的好地方。而ACC2015將使這個(gè)城市變得“火熱”.與心臟病治療相關(guān)的最新臨床試驗和激烈討論將在年會(huì )上紛紛呈現。備受關(guān)注的最新臨床試驗的主題包括疑似胸痛患者影像檢查模式、PCI患者與慢性冠心病（CAD）患者最佳抗血小板藥物、經(jīng)導管心臟瓣膜置換術(shù)（TVAR）等。

    影像學(xué)研究：PROMISE研究及SCOT-HEART試驗

    周六的最新臨床試驗會(huì )議開(kāi)始于上午9點(diǎn)，首先是前瞻性多中心胸痛影像學(xué)評估研究（PROMISE）。這是一項備受期待的試驗，對疑診冠心病患者功能vs解剖影像學(xué)檢測策略進(jìn)行了比較。會(huì )議將留出額外時(shí)間供專(zhuān)家組討論。

    最后，TCT@ACC-i2 2015項目執行委員會(huì )成員之一George D Dangas博士（西奈山伊坎醫學(xué)院）表示，一項納入廣泛患者的大型隨機試驗將提供心臟成像所需的循證指導。

    PROMISE試驗于5年前啟動(dòng)，隨機納入10000多例患者（這個(gè)數字對影像試驗是巨大的），主要評估了CT血管造影（CTA）檢查、常規超聲心動(dòng)圖檢查或核負荷檢查對患者的硬臨床終點(diǎn)的影響（至少1年）。

    Dangas表示，他們的數據會(huì )創(chuàng )造心臟病研究的新篇章。對疑似CAD患者的影像學(xué)檢查正朝著(zhù)臨床終點(diǎn)試驗邁進(jìn)。

    周日上午8:00的最新臨床試驗會(huì )議將公布PROMISE試驗的經(jīng)濟成本比較結果。這場(chǎng)會(huì )議還將公布蘇格蘭心臟CT（SCOT-HEART）試驗結果。SCOT-HEART試驗納入了超過(guò)4100例胸痛患者，對多層螺旋CT測定冠脈鈣化評分和血管造影與常規治療進(jìn)行了比較。

    PEGASUS-TIMI 54研究

    周六的PROMISE研究之后，TIMI試驗組將公布PEGASUS-TIMI54研究（結果已于1月份公布）的具體數據。受試患者（>21000例）被隨機分至3組，評估了2種劑量的替格瑞洛，并與安慰劑進(jìn)行了比較。研究顯示，在阿司匹林基礎上加用替格瑞洛可明顯減少心梗患者（1——3年）或其他伴重要心臟危險因素者的嚴重不良心臟事件。

    Dangas發(fā)現，雖然PEGASUS-TIMI 54中患者屬高危人群，但仍不及PLATO試驗中的患者嚴重。PLATO測試了相同噻吩并吡啶類(lèi)抗血小板藥物在急性冠脈綜合征（ACS）患者中的效果，美國已批準替格瑞洛用于A(yíng)CS.雖然PEGASUS-TIMI 54試驗中使用了替格瑞洛，但它尚未被批準用于二級預防。這是一項在具有重要統計學(xué)意義的大型研究，有效性與安全性的統計效能同等重要。

    PCSK9抑制劑、缺血性預處理、TAVR……

    周日上午8:00點(diǎn)會(huì )議首先將分析OSLER-1與OSLER-2結果，來(lái)解答與evolocumab及其他PCSK9抑制劑治療血脂異常有關(guān)的主要問(wèn)題：與其他降脂藥物相比（尤其是他汀），evolocumab所帶來(lái)的LDL-C大幅下降會(huì )轉化為更好的臨床預后嗎？OSLER-1試驗已完成，但需對超過(guò)1100例患者繼續隨訪(fǎng)；OSLER-2（>3500例患者），還需若干年后才能正式結束，但研究者已獲得患者的2年主要終點(diǎn)及臨床事件結果。

    OSLER試驗之后是EMBRACE STEMI,該研究討論了接受早期PCI的急性前壁STEMI患者靜脈應用線(xiàn)粒體靶向肽Bendavia治療對梗死面積的影響。該藥已在動(dòng)物研究中獲得了效果。試驗主要終點(diǎn)是肌鈣蛋白評估的梗死面積，但也涉及核成像參數及硬臨床終點(diǎn)。

    接著(zhù)是REGULATE-PCI試驗，是一項被Dangas稱(chēng)作PCI抗凝治療新典范的開(kāi)放性探索。該試驗比較了接受PCI的患者使用REG1抗凝劑與比伐盧定的差異。盡管研究計劃納入13200例患者，但由于REG1組發(fā)生嚴重過(guò)敏性不良事件，最終只納入3200例；但試驗中出血事件減少，這是有益的。

    上午10:45時(shí)將介紹第三項研究，主要涉及備受介入治療學(xué)家關(guān)注的TAVR技術(shù)。近幾年這一領(lǐng)域中產(chǎn)生了很多令人興奮的原始數據。Dangas表示，今年我們獲得了球囊膨脹型支架和自膨脹型支架的真正的長(cháng)期數據。首先是PARTNER 1的5年結果和CoreValve US Pivotal 高危試驗2年結果，SAPIEN 3系統的早期超聲心動(dòng)圖結果也會(huì )公布。

    最后，會(huì )議會(huì )強調TAVR中的一項新技術(shù)，在手術(shù)中通過(guò)導管插入過(guò)濾器或其他裝置，以預防遠端栓塞，可能起到保護大腦的作用。這就是本場(chǎng)會(huì )議的第三項研究——DEFLECT III小型初步試驗，納入86例接受TAVR的患者，隨機分為T(mén)riGuard HDH裝置組和對照組。Dangas表示，對這些手術(shù)的審查是非常嚴格的。因為隨著(zhù)TAVR操作者的經(jīng)驗不斷豐富，栓塞事件的發(fā)生率也在下降。因此這些栓塞保護或偏轉裝置的機會(huì )窗口也越來(lái)越窄。

    第四項試驗是一項包括120例患者的多中心AATAC試驗，評估持續性房顫合并心衰且已植入除顫器的患者中導管消融或胺碘酮的效果。之后是一項納入260例持續性或長(cháng)期房顫和二尖瓣（MV）疾病患者的試驗，該試驗將患者隨機分配到二尖瓣手術(shù)組或二尖瓣手術(shù)聯(lián)合房顫消融組。

    其后是一項評估減重治療房顫的觀(guān)察性研究——LEGACY,評估了目標指導體重管理對房顫的長(cháng)期效果，納入了356例超重或肥胖的陣發(fā)性或持續性房顫患者，采用Holter對房顫負擔進(jìn)行了評估。Dangas稱(chēng)，“因為超重和肥胖可能與糖尿病、代謝綜合征和血壓升高有關(guān)。如果你的體重降低，很多健康指標會(huì )得到改善”;至于減重使房顫減少是直接作用還是間接作用，誰(shuí)在乎呢？

    LEGACY之后是BEST試驗和ERRICA試驗。前者是一項評估搭橋手術(shù)vs依維莫司涂層支架置入術(shù)對多支冠脈病變的非劣效性的試驗；該試驗納入超過(guò)800例患者。后者納入了約1600例患者，評估了遠端缺血預處理對CABG手術(shù)臨床預后影響，是一項多中心隨機試驗。ERRICA試驗主要通過(guò)測定3天以后的肌鈣蛋白水平來(lái)評估遠端缺血預處理的心臟保護作用，主要終點(diǎn)是術(shù)后1年的嚴重不良心和腦血管事件。預處理為使血壓帶充氣至200 mm Hg,持續5分鐘；然后放氣，維持5分鐘，反復再做三次。該試驗設置了假操作對照組。

    開(kāi)始于10:45的TOTAL隨機試驗納入了超過(guò)10000例（包括新型NYHA 4級心衰）急性STEMI患者，分為PCI組和PCI+常規血栓抽吸術(shù)組，隨訪(fǎng)6個(gè)月，主要終點(diǎn)為心血管事件。而2014年ESC年會(huì )上公布的TASTE試驗（n>7200）顯示，PCI術(shù)前血栓抽吸未能降低1年死亡率。Dangas指出，TOTAL試驗可以闡明不同血栓負擔對PCI+血栓抽吸術(shù)對潛在獲益的影響，這是個(gè)未知關(guān)鍵點(diǎn)。Dangas說(shuō)，該試驗規模很大，我希望每個(gè)血栓負擔分層的患者都多于先前的同類(lèi)研究。這樣，我們會(huì )得到良好的一般性數據和血栓負擔二次分析結果等等。

    MATRIX試驗納入了約7200例ACS（包括STEMI）患者，采用2x2隨機方案，比較了PCI過(guò)程中橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑的差異，還比較了比伐盧定和普通肝素+臨時(shí)GP IIb/IIIa抑制劑的差異。主要終點(diǎn)包括30天時(shí)的臨床事件和出血事件。Dangas指出，兩項隨機化結果將在單獨報告中分別呈現；但重要的是，兩種隨機化的內在作用這才是令人興奮的所在。目前為止，經(jīng)橈動(dòng)脈PCI的數據還不確鑿，受到研究中心的影響，還沒(méi)有支持橈動(dòng)脈的壓倒性結果。

    2015ACC,讓我們拭目以待！