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    首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院藥學(xué)部王曉玲

    用藥錯誤（MedicationError,ME），《醫療機構藥事管理規定》將其定義為：合格藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現的、任何可以防范的用藥不當。可見(jiàn)，用藥錯誤可發(fā)生在醫療行為的任何環(huán)節，并且，不管該錯誤是否導致不良后果，一旦行為發(fā)生即可判定為用藥錯誤。

    與成人患者一樣，兒童用藥錯誤也可發(fā)生在處方、轉抄、調劑、給藥等多個(gè)環(huán)節。但由于兒童在疾病的種類(lèi)、臨床表現及預后與成人不盡相同、兒科醫療服務(wù)不足、兒童專(zhuān)用藥稀缺、藥品說(shuō)明書(shū)中“兒童用藥”信息嚴重不足、兒科用藥“成人化”及超說(shuō)明書(shū)用藥現象普遍等原因，兒童患者可能更易發(fā)生用藥錯誤。

    給藥劑量錯誤

    劑量計算錯誤

    臨床醫師在開(kāi)具處方環(huán)節，需熟悉本專(zhuān)業(yè)兒童常用藥物的用法用量，能根據患兒的年齡、體重或體表面積來(lái)準確地計算給藥劑量。不正確的年齡計算方式如“虛歲”,不規范的體重單位如“斤”等均易導致劑量計算錯誤。另外，需要注意超重兒童按體重計算給藥劑量時(shí)可能超過(guò)兒童用量上限，造成超劑量給藥。

    例如，一名10歲患兒，體重70kg,診斷為“上呼吸道感染”.醫師處方頭孢氨芐25——50mg/（kg?d），按體重計算即為600mg/次，一日4次。由于患兒超重，按體重計算出的一次用量已超過(guò)成人劑量（500mg/次）。藥師審方時(shí)發(fā)現，攔截了該處方并及時(shí)與處方醫師溝通修改給藥劑量，未造成不良事件。

    處方書(shū)寫(xiě)錯誤

    醫師處方時(shí)要確保醫囑書(shū)寫(xiě)清楚，不使用不規范、不明確的縮寫(xiě)，例如，應寫(xiě)“每天一次”而不是“q?d”,后者可能被誤認為“q?i?d”（一天四次），或被誤認為“0?d”（右眼）。

    使用規范的藥物劑量單位如“mg”,而不寫(xiě)劑型單位如“片”或“瓶”.在小數表達時(shí)，使用引導零如“0.5ml”,而不使用末尾零如“5.0ml”,因為有可能誤讀導致10倍的過(guò)量用藥。“units”（單位）應拼寫(xiě)出全名，例如，10單位胰島素，不縮寫(xiě)成“10u”,后者可能被誤看為“100”.

    給藥劑量錯誤

    醫師處方正確，藥師調配無(wú)誤，依然可能發(fā)生實(shí)際給藥劑量與醫囑不符的用藥錯誤，為給藥劑量錯誤。

    由于市售藥品缺乏適宜兒童規格，兒童用藥常需要一次甚至多次稀釋?zhuān)♂屗幤匪婕暗挠嬎愫妥⑸淦骶_量取，是發(fā)生用藥錯誤的主要危險因素。在注射劑復配和給藥過(guò)程中，護士可能出現劑量計算錯誤、注射液量取錯誤、給藥速度錯誤等。一項研究收集了配制后注射器藥液并測定其中藥液濃度，發(fā)現7%的注射器藥物濃度超出規定濃度50%.此外，依從性差，據服、漏服或擅自加大劑量，也屬于給藥劑量錯誤。

    例如，一名1歲5個(gè)月“川崎病”患兒，醫師處方阿司匹林泡騰片40mg,每日一次。藥師常規交代將阿司匹林泡騰片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml.但給藥過(guò)程中，因患兒不配合，母親每次喂藥不足5ml,實(shí)際給藥劑量不足醫囑劑量的1/4,病情控制不理想。

    給藥品種錯誤

    給藥品種錯誤，意即給予患兒與治療無(wú)關(guān)或不適宜的藥物，包括兒童禁用的藥物、患兒疾病癥狀與藥物適應癥不符的藥物、醫生處方時(shí)錯開(kāi)縮寫(xiě)名相同的藥物或錯誤品規的藥物、藥師調配錯誤藥品、護士或者監護人給藥品種錯誤等。

    一品多規藥品、縮寫(xiě)名相同的藥品易發(fā)生給藥品種錯誤因兒童期包含從新生兒到18歲青少年，臨床用藥需要“一品多規”.例如，阿司匹林有50mg普通片、25mg及100mg腸溶片和500mg泡騰片等多種制劑規格，醫師檢索藥品目錄開(kāi)具處方，或藥師調劑發(fā)藥時(shí)，若不仔細辨別，極易發(fā)生品種錯誤。

    醫師采用電子醫囑系統開(kāi)具處方時(shí)，一般將藥品名稱(chēng)拼音首字母設為檢索詞，有的醫療機構通用名和商品名同時(shí)開(kāi)放。如二甲雙胍片的檢索詞可為“EJSG”或“GHZ”.某醫院曾出現因藥品縮寫(xiě)名相同，錯將妊娠糖尿病患者的口服降糖藥“艾汀”（吡格列酮）開(kāi)為抗腫瘤藥“艾達”（阿那曲唑），所幸藥師審核處方及時(shí)發(fā)現，攔截了這一用藥錯誤。

    “聽(tīng)似”、“看似”藥品易發(fā)生混淆，導致給藥品種錯誤“聽(tīng)似”藥品是指藥品名稱(chēng)相近，包括商品名和通用名，例如“皮膚康洗液”與“兒膚康搽劑”、“醋酸**片”與“醋酸**龍片”等。

    “看似”藥品是指藥品的外包裝相似，此類(lèi)藥品通常是由同一廠(chǎng)家生產(chǎn)。“聽(tīng)似”和“看似”藥品是導致兒科急診藥師發(fā)藥錯誤的最常見(jiàn)原因。

    “國家用藥錯誤報告項目”統計顯示，將近1/4的用藥錯誤是由于藥名混淆所致。例如，用于兒童退熱的“泰諾林”和用于治療感冒的“泰諾”,二者商品名僅一字之差，極易發(fā)生品種錯誤。“泰諾林”為單方制劑，有效成分是對乙酰胺基酚。“泰諾”（通用名為酚麻美敏混懸液）是復方制劑，含4種成分，除了對乙酰胺基酚外，還含有鹽酸**、氫溴酸右美沙芬和馬來(lái)酸氯苯那敏。

    禁忌證用藥

    由于不同年齡段兒童的藥代動(dòng)力學(xué)特性不同，適用于某個(gè)年齡段的藥物可能禁用于另一個(gè)年齡段兒童，相當一部分藥品有不同的年齡限制。醫師若不熟悉藥品說(shuō)明書(shū)禁忌證信息，可能發(fā)生超禁忌證用藥。

    例如，一名5歲患兒，體溫39℃，被診斷為“扁桃體炎”,醫師開(kāi)具阿司匹林泡騰片（巴米爾300mg/片），300mg/次，必要時(shí)口服。藥師發(fā)現該藥品最新版的說(shuō)明書(shū)標明16歲及以下兒童和青少年不宜服用，除非有明確的適應癥，如川崎病。但即使川崎病患兒，仍禁用于3個(gè)月以下嬰兒。藥師建議醫師修改處方，更換為對乙酰胺基酚或布洛芬。

    給藥方式或給藥技術(shù)錯誤

    不同制劑劑型給藥方法不同，正確地使用藥品，可以發(fā)揮應有療效，避免或減少藥物不良事件，但錯誤的給藥方式有可能導致嚴重后果。例如，2007年埃塞俄比亞除蟲(chóng)運動(dòng)期間，4名不滿(mǎn)36個(gè)月的兒童被用于除蟲(chóng)的阿苯達唑藥片梗阻窒息而亡。

    用藥錯誤也可能因為未對患者充分進(jìn)行合理用藥教育而造成。例如，哮喘患者使用噴霧吸入劑，因用法不當而未能將藥充分吸入，影響療效。一名哮喘發(fā)作期的3歲患兒，醫師處方硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑和儲霧罐配合使用。由于藥房不發(fā)放醫療器械，藥師僅向患兒監護人交代了沙丁胺醇吸入氣霧劑的使用方法，未告知監護人如何將儲霧罐和氣霧劑配合使用，使得裝置未獲恰當使用，患兒吸入藥品量不足，哮喘控制不理想而住院。

    ■小結

    隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和人民生活水平的改善，大眾對醫療保健的要求不斷提高，兒童是一個(gè)備受關(guān)注的特殊人群，其健康狀況關(guān)系著(zhù)千家萬(wàn)戶(hù)的喜怒哀樂(lè )，嚴重的用藥錯誤可能導致患兒及其家庭無(wú)法撫平的創(chuàng )傷。

    同時(shí)，兒童處于不斷生長(cháng)發(fā)育階段，具有獨特的生理特點(diǎn)，對藥物有特殊的反應，藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)存在明顯的個(gè)體差異。因此，兒童用藥錯誤是醫療實(shí)踐中一個(gè)不可回避的話(huà)題，需要引起廣大兒科醫務(wù)工作者的重視，積極承擔各自的責任，為兒童用藥安全保駕護航。