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    1995年3月，**的全民健保正式上路了，這個(gè)被譽(yù)為全球最好的健保制度，20年來(lái)卻衍生一堆亂象。

    《遠見(jiàn)》從2014年10月起，執行一系列探討醫療品質(zhì)的報導，正值健保20歲，再度推出《**醫療關(guān)鍵報告》，針對整體醫療環(huán)境、醫護生活品質(zhì)、醫師診療行為、健保制度改善四大面向深入調查。
 

    這份**有史以來(lái)第一次醫療從業(yè)人員大調查，與數十個(gè)不同醫療從業(yè)人員公會(huì )、協(xié)會(huì )及醫院合作，涵蓋醫師、護理師、檢驗師、藥師、醫院管理部門(mén)及社區診所醫療相關(guān)人員，有效樣本8733份，準確度很高。

    報告中顯示，醫界92%對未來(lái)悲觀(guān)，令人憂(yōu)心，除此之外還透露哪些警訊？主管單位如何回應？醫療改革往哪里走？《遠見(jiàn)》邀請醫界、學(xué)界、民間重量級人士共同把脈，讓**醫療走出困局，重拾健康！

    醫界過(guò)勞、醫師出走、急診室人滿(mǎn)為患，**過(guò)去一段時(shí)間以來(lái)，應該不斷聽(tīng)到類(lèi)似訊息，或許已經(jīng)無(wú)動(dòng)於衷。自從2014年10月起，《遠見(jiàn)》執行一系列探討醫療品質(zhì)的報導，正值2015年3月**健保滿(mǎn)20周年，《遠見(jiàn)》再度推出全國第一線(xiàn)醫療從業(yè)人員滿(mǎn)意度大調查。

    醫界不再沉默 8733人回卷創(chuàng )新高

    為準確了解醫界感受，《遠見(jiàn)》與數十個(gè)不同的醫療從業(yè)人員公會(huì )、協(xié)會(huì )及醫院合作，進(jìn)行**有史以來(lái)第一次的醫療從業(yè)人員大調查，涵蓋醫師、護理師、檢驗師、藥師、醫院管理部門(mén)及社區診所醫療相關(guān)人員。

    這次調查的回覆情況，非常踴躍，共回收8733人的有效問(wèn)卷。其中，醫師有1705人回卷，護理師有4632人，藥師也有1363人回卷。以往公會(huì )發(fā)給醫生的問(wèn)卷，回覆率都極低，有1000份就算很好了，大多是忙到無(wú)法填，但這次超過(guò)1700個(gè)醫師回卷。

    臺大婦產(chǎn)科主治醫師施景中表示，愈來(lái)愈多救人都快沒(méi)空的醫師驚覺(jué)，不向社會(huì )發(fā)聲、不參與醫療組織活動(dòng)的結果，最終會(huì )讓醫師成為制度下的受害者。於是開(kāi)始踏出醫院向社會(huì )表達心聲，本次問(wèn)卷回覆情形，反應醫師不想再沉默。

    醫界看未來(lái)：健保給付太廉價(jià)，91.8%對未來(lái)悲觀(guān)

    這次調查出爐結果，可說(shuō)會(huì )讓非醫界的人膽戰心驚，不管是在醫療的哪個(gè)崗位上，他們的心聲不但很一致，而且強度很高，顯示問(wèn)題比一般人想像中嚴重。《遠見(jiàn)》邀請各醫療組織共同解讀調查的結果，不少人有對的，我就知道會(huì )是這樣的共鳴。

    當問(wèn)到，整體而言，你對於未來(lái)**的醫療環(huán)境發(fā)展，是抱持樂(lè )觀(guān)或悲觀(guān)的態(tài)度？時(shí)，竟然高達91.8%的人回答有點(diǎn)悲觀(guān)或很悲觀(guān)。其中醫師感到悲觀(guān)的比率最高為97.4%,更有60.4%的醫師選很悲觀(guān)。

    其他護理人員、檢驗師、藥師、醫院管理部門(mén)主管，到醫療院所、診所相關(guān)工作人員，選很樂(lè )觀(guān)的都不到3%.選有點(diǎn)樂(lè )觀(guān)的，也大多低於10%,顯示對未來(lái)悲觀(guān)的氣氛，已蔓延到全體醫療體系，甚至到每一個(gè)末梢神經(jīng)。

    悲觀(guān)的關(guān)鍵理由之一是健保給付太廉價(jià)。我們吠很久了，但都沒(méi)有用，醫師公會(huì )全聯(lián)會(huì )秘書(shū)長(cháng)蔡明忠，講著(zhù)講著(zhù)不時(shí)會(huì )嘆氣。他表示，**給付水準只有國際的1/5——1/15,包括藥價(jià)給付在全球也屬倒數。

    醫療專(zhuān)業(yè)真的很昂貴，人命本來(lái)就是昂貴，**醫療勞動(dòng)正義與病人安全促進(jìn)聯(lián)盟理事長(cháng)張志華表示，他每次跟民眾講，算工時(shí)，**做手術(shù)的醫師費用「跟公車(chē)司機差不多，**不愿意花資源在醫療專(zhuān)業(yè)上，那年輕人為何要選擇醫療這種高風(fēng)險的職業(yè)？

    整體醫療品質(zhì)：重量不重質(zhì)，62.1%認為醫療品質(zhì)下滑

    醫界在第一線(xiàn)救人，最清楚以目前制度下可以提供給民眾的醫療品質(zhì)如何。當問(wèn)到，你認為**整體醫療品質(zhì)是在提升或下降時(shí)，62.1%回答有些下降或大幅下降。其中，關(guān)系醫療品質(zhì)最緊密的醫師，38.3%認為大幅下降，比率最高。其中只有醫院管理部門(mén)主管8.9%選「大幅下降」，是最低的。表示在第一線(xiàn)做事的醫護人員和管理者的感受有差異。

    張志華指出，像他這樣的青壯派醫生是目前最忙最累的，管理者多半主要負責指揮，無(wú)法體會(huì )民間疾苦。你們這些醫師公會(huì )的老頭子在做什麼？蔡明忠觀(guān)察，愈來(lái)愈多年輕一輩會(huì )對資深前輩提出質(zhì)疑，而且愈年輕的意見(jiàn)愈多。

    因為醫療給付以量為主，所以惡性循環(huán)地影響品質(zhì)。有點(diǎn)資歷的醫護人員開(kāi)始大逃亡，責任由資淺人員承擔。

    由某大型醫院A藥師指出，現在很多醫院不只人力短缺，新手也很多，不少醫院中，每100名藥師中，有一半到職不到兩年，導致過(guò)去醫院處理藥品，一個(gè)月可能只會(huì )出錯一件，現在有的已增加為五件。拿錯藥有時(shí)候是很可怕的事情！新手太多比人力短缺更可怕，A藥師指出嚴重性。

    一位急重癥科的主治醫師坦承，人手不足已很?chē)乐兀總€(gè)月辦迎新送舊，有一半的護理人員，根本叫不出名字！他的醫院甚至發(fā)生輸血搞錯病人的事，因為新手往往訓練不足就得上線(xiàn)，有醫院發(fā)生在開(kāi)刀時(shí)，遞器械的也遞錯，天天都在出錯！還好大部分是小錯，因為可能犯大錯的很多人在把關(guān)，他說(shuō)。

    他繼續透露，醫院有規定給藥、給治療，必須三讀五對以保安全，但醫護人員要做的事還很多，真要三讀五對，讀完差不多就下班了！**一個(gè)護理師照顧25個(gè)病人，是國際標準三倍以上，出錯機會(huì )增加許多。

    用藥、醫材品質(zhì)

    逾六成認為品質(zhì)下降，國產(chǎn)藥信心待提升

    當問(wèn)到對健保給付的藥品，整體品質(zhì)是逐步提升或下降時(shí)，63.3%選擇有些下降及大幅下降。藥師的比率為75.1%,高出平均數12個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)也有56%的醫師選大幅下降！他們是開(kāi)藥方的人，應該很清楚藥的效用，竟然這麼回答，令人憂(yōu)心。

    然而，這個(gè)問(wèn)題也引來(lái)正反討論。蔡明忠為**制藥廠(chǎng)打抱不平說(shuō)，藥效有心理問(wèn)題、個(gè)人狀況，影響因素很多，民眾端心理覺(jué)得，國產(chǎn)藥是次級品，國外藥是高檔貨，其實(shí)不盡公平。國產(chǎn)制藥業(yè)主管B**也表示，**藥品制造其實(shí)符合國際標準，很多原廠(chǎng)會(huì )在中國、印度設廠(chǎng)，中國、印度的技術(shù)，真的會(huì )比**品質(zhì)好嗎？

    她進(jìn)一步說(shuō)，**健保是世界奇蹟，健保使用藥75%**制造，但總給付金額才占22%,如果都要用原廠(chǎng)藥，總費用是不是要乘四倍，是買(mǎi)品牌的錢(qián)，還是品質(zhì)的錢(qián)？只是若醫師也覺(jué)得健保藥不夠好，要讓民眾放心仍需多一些溝通。

    至於醫療人員又怎麼評分健保給付的醫材品質(zhì)呢？結果，33.9%選差不多，54.3%選有些下降及大幅下降。醫師同樣是意見(jiàn)最強烈的，有44%選大幅下降。

    當前醫療的困境

    醫療資源遭濫用，人力短缺問(wèn)題重

    被問(wèn)到，當前的醫療環(huán)境中，最大的問(wèn)題是什麼？醫界選出的前三名：民眾不當使用過(guò)多醫療資源，67.1%;醫護人力短缺，66.7%;健保不斷壓低給付，58.7%.這三個(gè)選項其實(shí)是三位一體。

    細看不同職務(wù)，各別認為最嚴重的項目又有些不同。醫生中有87.0%選擇不斷壓低給付，可見(jiàn)對給付最有意見(jiàn)，或許是跟上一代醫師比較的結果。在未實(shí)施全民健保前，**的醫師是非常高收入的行業(yè)，可能做一年就可以買(mǎi)下一棟房子，讓這一代在全民健保總額管制下的醫師，認為遙不可及。

    如今的健保給付有時(shí)讓醫師覺(jué)得很廉價(jià)。蔡明忠夸張地形容，例如小兒科幫小孩**，小孩子都不斷掙扎，可能得出動(dòng)好幾個(gè)大人，抓手抓腳讓孩子穩定，中間弄斷三根針，終於完成任務(wù)，流了一身汗，健保給付多少？25元！

    藥師公會(huì )全國聯(lián)合會(huì )理事長(cháng)李蜀平表示，藥師對給付低也有相同感受，整個(gè)**政策沒(méi)有給社區藥局明確的定位，「社區藥局處理三張處方箋賺不到150元，但我們還有自付額，檢驗師更慘。

    至於藥師最高選擇、78.1%認為是民眾與病人不當使用過(guò)多醫療資源，問(wèn)題最嚴重。李蜀平分享，藥師在第一線(xiàn)看到病人拿一堆藥，卻丟掉不吃的狀況，感受最深。過(guò)去曾經(jīng)做過(guò)藥品回收，一年可回收100多噸。因此藥師公會(huì )過(guò)去積極推動(dòng)云端藥局，希望看到病人過(guò)去六次就診到底拿了些什麼藥，如果有重復浪費就可避免。

    至於認為人力不足問(wèn)題最嚴重的，沒(méi)有意外的，第一高是護理師，達82.9%,令外界意外的，檢驗師也有69.3%回答人力不足。醫檢師全聯(lián)會(huì )理事長(cháng)吳俊忠說(shuō)明，長(cháng)期以來(lái)醫檢師的感受是，他們的專(zhuān)業(yè)好像不被認為是重要職業(yè)，在民眾認知里，他們有如是實(shí)驗室技術(shù)員。

    吳俊忠進(jìn)一步說(shuō)明，加上在醫院評監中，對檢驗師人力要求很低，只需20床配一個(gè)檢驗師，因此醫院砍人一定優(yōu)先砍檢驗師，人力不足情況嚴重。**考上醫檢師證照的有2萬(wàn)多人，但一半以上不做醫檢工作，因為薪資低、壓力大，即使醫技系畢業(yè)也不一定選擇這條路。

    醫病關(guān)系如何解？

    民眾對醫護不尊重，是關(guān)系惡化主因

    在《遠見(jiàn)》邀請各醫療組織共同分析問(wèn)卷結果的會(huì )議上，大家一致歸納，因為健保太便宜、太方便，造成民眾不知珍惜，是所有問(wèn)題的核心。醫界這麼辛苦換得什麼？醫病關(guān)系反而趨向惡化，醫界認為，主因是民眾對醫護人員不尊重、甚至有暴力行為，59.4%,第二原因又是民眾不當使用醫療資源，42.6%.

    醫界呼吁，社會(huì )一定要加強教育民眾正確的觀(guān)念，否**眾就醫時(shí)總是對醫護人員求好求快，醫生為自保，會(huì )衍生不必要的防御性醫療行為。護理人員有高達69.3%、檢驗師62.5%圈選民眾對醫護人員不尊重、甚至有暴力行為為第一選項。

    從醫界各方的聲音，傳達的訊息清楚又強烈，**健保世界最好，但卻可能讓部分民眾使用醫療資源到無(wú)法無(wú)天，醫界如何講，**都沒(méi)反應，事關(guān)選票，誰(shuí)敢說(shuō)什麼？

    然而，醫療體系的緊張程度已達臨界點(diǎn)，再不做點(diǎn)什麼，崩壞潰堤的速度難以預料。如果九成醫療人員都對未來(lái)不樂(lè )觀(guān)，每天不開(kāi)心地工作，醫療品質(zhì)怎麼會(huì )好呢？