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    一般資料：男，5歲

    主訴：發(fā)熱2天，驚厥1次，雙下肢皮疹1天

    現病史：2天前始無(wú)誘因出現發(fā)熱，體溫在38~39度間，用退熱藥可退，但僅可維持4小時(shí)左右，昨日輸液過(guò)程中突然出現驚厥，表現為意識消失，雙眼凝視，手足強直，口吐白沫，經(jīng)過(guò)刺激人中和用地塞后緩解，醒后意識清楚。今天發(fā)現雙下肢出現皮疹，為大小不等的出血點(diǎn)，壓之不褪色。病來(lái)無(wú)腹痛、二便正常。

    既往史：健康

    查體：T：38度，R：20次/分，抱入病房，神清，面色正常。咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕啰音，心腹理診正常。雙下肢皮膚可見(jiàn)到為大小不等的出血點(diǎn)，壓之不褪色。

    輔助檢查：

    血常規：WBC：11.2X109/L，N：0.70,L：0.28,PLT：180X109/L。

    尿常規：BLD+1

    肝功：正常

    腎功：正常

    凝血四項：正常

    過(guò)敏源檢測：食物和吸入（－）

    初步診斷：

    1.上呼吸道感染

    2.皮疹原因待查：過(guò)敏性紫癜？

    治療：經(jīng)常規治療3天痊愈出院

    討論：

    1.診斷及依據

    2.進(jìn)一步的檢查

    1.診斷及依據

    最后診斷：上呼吸道感染、單純性熱驚厥、機械性紫癜

    依據：

    發(fā)熱2天，驚厥1次，雙下肢皮疹1天

    突然出現驚厥，表現為意識消失，雙眼凝視，手足強直，口吐白沫，經(jīng)過(guò)刺激人中和用地塞后緩解

    雙下肢皮膚可見(jiàn)到為大小不等的出血點(diǎn)，壓之不褪色

    輔助檢查正常

    2.進(jìn)一步的檢查

    毛細血管脆性試驗

    此病例關(guān)鍵是出血點(diǎn)，發(fā)熱驚厥，前天檢查后出現，整體癥狀并不支持過(guò)敏和血小板減少。經(jīng)過(guò)詳細問(wèn)病史，驚厥后醫生曾經(jīng)用針尖為患者下肢進(jìn)行神經(jīng)系統檢查，結合所刺激點(diǎn)，結論是針尖刺激引起的出血點(diǎn)，最后才診斷：機械性紫癜。

    提示我們查體時(shí)一定要仔細，力度要適當，另外就是詳細詢(xún)問(wèn)病史，辯證分析。

    原帖地址及討論:http://www.vjapi.com/med/thread-2074527-1.html