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    身邊患甲狀腺結節的人越來(lái)越多，隨著(zhù)檢查器械技術(shù)的不斷提高，當B超分辨率達到1mm,60-70%中國人都能檢查到甲狀腺結節。也就是說(shuō)3個(gè)中國人中就有2個(gè)有結節。這樣顯得甲狀腺結節都不像是病了。

    我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，誰(shuí)誰(shuí)去體檢查出甲狀腺結節，還是多發(fā)的。誰(shuí)誰(shuí)平時(shí)好好的，單位體檢查出甲狀腺有結節，還要開(kāi)刀。是的，甲狀腺結節，就是這么不痛不癢，起病隱匿。越來(lái)越多的人患有甲狀腺結節，到底要不要緊呢？

    甲狀腺結節中，85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。

    1、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？

    甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是B超最準。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周?chē)M織的詳細情況，可以再做磁共振。

    2、甲狀腺B超結果怎么看？

    B超看3點(diǎn)：按照權重依次為：邊界—鈣化—血流。

    下面來(lái)說(shuō)說(shuō)報告上常見(jiàn)的幾種描述：

    1）“邊界欠清”:

    良性結節一般邊界清楚，惡性的因為有對周?chē)M織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以以有滲出，邊界也是不清楚的。

    2）“點(diǎn)狀強回聲”:

    可見(jiàn)于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。

    2）“內部血流紊亂”:

    血流分為內部血流、外部血流。惡性的多有內部血流紊亂。

    ①邊界不清。

    ②微小鈣化。

    ③內部血流紊亂。

    以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒(méi)有，不用當心，良性可能性很大。有1-2點(diǎn)的，不放心就做個(gè)穿刺。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。

    鑒別良惡性結節，除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周?chē)M織有粘連，有無(wú)淋巴結轉移，短期內是否迅速增大，生長(cháng)方式（縱向生長(cháng)的惡性結節可能性偏大），結節大小（結節>50px的也建議手術(shù)）等等。

    值得注意的是，B超檢查醫生的經(jīng)驗以及機器的分辨率可能對B超結果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B(niǎo)超結果對判斷結節性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結節性質(zhì)的可以去大型醫院找有經(jīng)驗的B超醫生做檢查。

    3、良性結節怎么辦？

    TSH高會(huì )使甲狀腺結節長(cháng)大，所以有結節的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。

    TSH與T3、T4有反饋關(guān)系，TSH高，可以促進(jìn)T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會(huì )反饋使得TSH水平降低。

    有結節的人應該適當降低TSH水平。有什么方法呢？首選食療。

    哪些食物縮結節？

    海產(chǎn)品。對，沒(méi)看錯，是海產(chǎn)品。甲狀腺良性結節的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長(cháng)結節了不能吃海貨。TSH如果>2.5,則需要吃?xún)?yōu)甲樂(lè )來(lái)控制結節。

    哪些食物會(huì )長(cháng)結節呢？

    十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因為可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH,所以是長(cháng)結節的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。

    另外，值得注意的是，甲狀腺結節患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無(wú)需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽(yáng)性，則要少吃海帶、紫菜類(lèi)高碘食物。

    良性結節可以定期復查B超。由于每次B超探頭切面的不同，結果報告上描述的結節大小有幾毫米的偏差是正常的。盡管良性結節可以通過(guò)食療，但目前還沒(méi)有可以明顯縮小結節的措施。也沒(méi)必要苛求，良性結節只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無(wú)需太在意。

    4、說(shuō)說(shuō)食物中的碘

    如果把食鹽中的碘算1倍，那么，

    ①海帶、紫菜、海苔這一類(lèi)的海產(chǎn)品是1000倍；

    ②貝殼類(lèi)、蟹類(lèi)是100倍；

    ③魚(yú)、蝦、魷魚(yú)、烏賊是10倍；

    ④雞精是700倍。

    5、甲狀腺癌：

    甲狀腺惡性腫瘤，根據病理類(lèi)型分為**狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉移瘤。其中低度惡性的，包括**狀癌、濾泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。這類(lèi)低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉移，不管轉移到身體哪個(gè)部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。

    濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來(lái)的，只有通過(guò)活檢才能觀(guān)察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什么時(shí)候會(huì )突破包膜也沒(méi)有辦法預測。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術(shù)。

    對于**狀癌，需不需要手術(shù)，一直存有爭議。一方認為知道病理結果為惡性，如果不手術(shù)很容易有長(cháng)期心理負擔；并且如果出現轉移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術(shù)。所以他們認為只要確定是惡性的就一定要手術(shù)。而另一方認為，發(fā)現一個(gè)甲狀腺癌就手術(shù)一個(gè)，這是過(guò)度醫療。因為根據日本一項研究，甲狀腺**狀癌5年轉移率1%,10年轉移率5%,并且發(fā)現有轉移之后再去做手術(shù)，也沒(méi)觀(guān)察到有術(shù)后再次轉移發(fā)生。所以手術(shù)不需要那么積極，造成過(guò)度醫療。

    而對于手術(shù)是全切還是部分切除也是存在爭議。

    分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術(shù)全切或近全切—放射性碘治療進(jìn)行殘余病灶清除—左旋T4藥物進(jìn)行10年以上的TSH抑制治療—1年內全身掃描和Tg檢查。

    術(shù)后TSH抑制治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5.沒(méi)有轉移的控制在0.5-1.0.

    術(shù)后除了查甲功，還要隨訪(fǎng)CEA等腫瘤標志物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術(shù)中很容易受損傷的甲狀旁腺有無(wú)受到影響，甲狀旁腺關(guān)系到人體血鈣、血磷水平的調節。