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    12月11日，四川省人民醫院醫生李曉霞（化名）使用艾滋病緊急預防用藥已經(jīng)停藥一個(gè)多星期了。一個(gè)多月以前，她接診了一位患有艾滋病的急診孕婦，需要緊急助產(chǎn)。因為時(shí)間緊迫，輸血全套的檢查結果要第二天才能出來(lái)，她來(lái)不及等待結果，必須馬上開(kāi)始手術(shù)。而此時(shí)，家屬和患者都隱瞞了患者的艾滋病病史。

    手術(shù)期間，羊水和血液污染了李曉霞的腳，而恰巧她的腳上又帶有傷口。她為此服用了28天的藥物來(lái)預防艾滋病感染，而最終的結果還要等待4個(gè)月。

    此前，同樣在省醫院，一位產(chǎn)科醫生同樣因為患者隱瞞艾滋病史，遭遇了職業(yè)暴露，恰好又出現了疑似癥狀，這位醫生甚至想到了**。

    艾滋病 職業(yè)暴露

    家屬隱瞞 醫生手術(shù)時(shí)有傷口

    對于任何一名婦產(chǎn)科醫生來(lái)說(shuō)，這都是一名即將面臨生命危險的孕婦。今年11月初，四川省人民醫院急診科接到了一位急診孕婦，到達醫院時(shí)臀圍宮口已經(jīng)開(kāi)全了，必須進(jìn)行緊急助產(chǎn)。

    情況緊急未等血檢結果立即助產(chǎn)

    李曉霞正是這場(chǎng)搶救的主治醫生。為了避免風(fēng)險，在孕婦實(shí)施助產(chǎn)前，需要進(jìn)行輸血全套檢查，包括HIV、乙肝等病毒的檢查。但情況緊急，已經(jīng)來(lái)不及等這些結果了。李曉霞詢(xún)問(wèn)了孕婦的家屬，家屬表示，孕婦不會(huì )得這些疾病，請醫生立即助產(chǎn)。

    李曉霞沒(méi)有多想，直接為孕婦進(jìn)行了臀圍助產(chǎn)，因為情況緊急，羊水和血液污染了她的腳。不巧的是，她的腳上恰巧有一個(gè)傷口。第二天，這名患者的血液檢查結果出來(lái)后，李曉霞頓時(shí)驚出了一身冷汗，孕婦是一名HIV病毒攜帶者，抗體成陽(yáng)性。對于她來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)晴天霹靂。她說(shuō)，按照醫學(xué)規范，給艾滋病這樣的傳染病人做手術(shù)時(shí)，應該采取更嚴密的防護措施，比如我的腳上有傷口，那么腳上就應該有更多的隔離防護。

    緊張一月醫生是否感染還要等待

    當醫生詢(xún)問(wèn)病人家屬，為何隱瞞患者是HIV病毒攜帶者時(shí)，家屬表示并不知情。

    “我不想再去追究患者家屬了，懷孕后有很多檢查都能知道病人是否患有艾滋病，孕婦能一直瞞到孩子降生的可能性并不大。”在遭遇職業(yè)暴露后的28天里，李曉霞不得不開(kāi)始服用艾滋病緊急預防用藥。這種藥物有著(zhù)嚴重的副作用，她每天都會(huì )感到頭暈、乏力，甚至吃下任何東西后都會(huì )立即嘔吐。

    除了身體上的痛苦外，她心理上的痛苦是不言而喻的。在不做任何干預的情況下，醫生在職業(yè)暴露的情況下感染艾滋病的幾率大約是千分之三，這是一個(gè)很高的數字，雖然及時(shí)服用藥物能夠將這個(gè)幾率再降低90%,但按李曉霞的話(huà)來(lái)說(shuō)，“即使是十萬(wàn)分之一的幾率，也是難以承受的。”

    “這是一個(gè)難以度過(guò)的過(guò)程，我一直在想，如果我被感染了，我的家庭和生活還能否繼續。”因為艾滋病的窗口期大約會(huì )有半年，在這段時(shí)間里，李曉霞的糾結還將繼續。

    李曉霞所在的婦產(chǎn)科是職業(yè)暴露的高危科室，在很多急診病人中，婦產(chǎn)科無(wú)法像其他科室中做到完全的防護，必須在血液檢查結果出來(lái)前就進(jìn)行手術(shù)，“此前，我的一個(gè)同事因為職業(yè)暴露曾經(jīng)想到過(guò)**，而這樣的感覺(jué)，我也開(kāi)始漸漸體會(huì )到了”.

    懷疑感染艾滋 醫生想要**

    這位同事就是省醫院婦產(chǎn)科醫生趙芹（化名）。2014年6月到8月間，趙芹持續感冒難愈。在進(jìn)行了免疫系統全套檢查后，她的免疫功能?chē)乐氐拖拢渲袃身椫笜伺c艾滋病的表現相同。

    “同事們讓我做好心理準備，當時(shí)人腦子一下就空了。”趙芹說(shuō)，她那次職業(yè)暴露的經(jīng)歷，發(fā)生在三年以前。這是一位從來(lái)沒(méi)有建卡和定期產(chǎn)檢的孕婦，來(lái)到醫院時(shí)已經(jīng)處于極度危險中，必須馬上通過(guò)手術(shù)中止妊娠。因為手術(shù)當天無(wú)法出血液檢查報告，家屬也沒(méi)有告知孕婦是HIV病毒攜帶者。趙芹頂著(zhù)風(fēng)險做了手術(shù)，第二天，這名孕婦被檢查出了HIV抗體陽(yáng)性。趙芹回想當時(shí)的手術(shù)過(guò)程，因為手術(shù)非常順利，她認為自己不會(huì )出現職業(yè)暴露的可能，就沒(méi)有服用緊急藥品。這也是她唯一一次可能感染HIV病毒的機會(huì )。

    輸血全套的結果將在免疫報告的第二天才會(huì )出來(lái)。這24小時(shí)，成為了趙芹最難以度過(guò)的一天。“在等結果時(shí)，我甚至想到了該怎樣結束自己的生命。”趙芹立即打電話(huà)喊丈夫和孩子來(lái)到醫院檢查，甚至準備好了訣別的話(huà)。第二天輸血報告出來(lái)了，“結果那欄顯示陰性，這是我人生中第一次體會(huì )到喜極而泣。”趙芹說(shuō)。

    是否透露病情 要靠道德約束

    向錢(qián)說(shuō)，依據國家相關(guān)法律規定，醫院有權利通過(guò)家屬了解病人的病史，但很難通過(guò)法律約束當事人的家屬是否說(shuō)實(shí)話(huà)。“很難認定家屬是否對病史知 情 ,一 句 不 知 道 就 能 洗 脫責任。”大多時(shí)候，醫生在搶救病人前，患者家屬是否說(shuō)實(shí)話(huà)還是由道德來(lái)約束。

    “病人會(huì )想到很多，例如艾滋病和乙肝都是越少人知道越好，但由于缺乏醫學(xué)知識，他們并不了解這對醫護人員將帶來(lái)怎樣大的危險。”向錢(qián)說(shuō)，如實(shí)向醫生告知家人的病情，不但是保護自己更是保護家人。

    2012年5月，華西都市報曾經(jīng)報道，一場(chǎng)大雨后，河道管理處工人在成都錦江百花橋附近打撈上一個(gè)出生不到一周的女?huà)耄畫(huà)腚S后被緊急送往省醫院搶救，幸運生還。在這起事件中，孩子的母親也是在醫院進(jìn)行的急診生產(chǎn)，向醫院隱瞞了患有艾滋病的事實(shí)，讓孩子失去了母嬰阻斷防止得艾滋病的機會(huì )。在生產(chǎn)過(guò)后，還狠心地拋棄了孩子，若不是被人及時(shí)發(fā)現，小生命可能早已隕落了。

    醫生感染艾滋病幾率約3‰

    李曉霞和趙芹的遭遇并不是醫生中的個(gè)案。數據顯示，四川省人民醫院2013年共計發(fā)生職業(yè)暴露122人次，2014年1——11月共計發(fā)生職業(yè)暴露88人次。護士43%、醫生29%、實(shí)習醫生20%、實(shí)習護士5%,其余則為規范化培養人員和工人。職業(yè)暴露來(lái)源，乙肝占比45%、梅毒14%、艾滋7%、丙肝6%.**、銳/鈍器劃傷90%、濺入黏膜6%、濺入皮膚2%、咬傷2%.

    四川省人民醫院感染管理辦公室專(zhuān)家向錢(qián)說(shuō)，在醫護人員的日常工作中，職業(yè)暴露只能通過(guò)各種防護降低概率，但仍無(wú)法避免，尤其是針具，偶爾劃破皮膚是非常常見(jiàn)的。在職業(yè)暴露的情況下，醫生感染艾滋病的幾率大約是千分之三，及時(shí)服用藥物后概率可以再降低百分之九十。

    在調查中，醫護人員是否知曉病人患有艾滋病、乙肝等疾病會(huì )很大程度上影響到操作時(shí)的小心程度，當在緊急情況下家屬隱瞞患者的患病情況，將會(huì )增加很多危險。