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    “道德困境”一詞最早可追溯至 30 年前哲學(xué)家 Jameton,意指“個(gè)體知道應該采取的正確行動(dòng)，但由于內部或外部的各種原因無(wú)法實(shí)行時(shí)產(chǎn)生的痛苦感受和（或）心理失衡”.

    今年爆發(fā)的西非埃博拉疫情中，醫務(wù)人員就面臨著(zhù)這樣的困境，特別是對于西非的醫務(wù)人員，埃博拉疫情更成為難以抹去之殤。在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰役中，數以百計的醫務(wù)人員不幸罹患感染離世，埃博拉死亡恐懼下的道德困境備受關(guān)注。

    賓夕法尼亞大學(xué)倫理和護理學(xué)副教授 Ulrich 在 BMJ 上發(fā)表評論員文章，深入剖析埃博拉疫情中遭遇到的巨大道德困境原因，從全球角度提出可能的解決方案，呼吁關(guān)注西非醫療資源建設的問(wèn)題與人類(lèi)發(fā)展進(jìn)步息息相關(guān)。現將主要內容編譯如下。

    經(jīng)常聽(tīng)到醫生說(shuō)：“面對當時(shí)那樣的情境，我沒(méi)能堅持采取正確的行動(dòng)。”事實(shí)上，道德困境在全世界醫務(wù)人員當中正在變得日益常見(jiàn)：當醫生和護士表達憂(yōu)慮而力不從心時(shí)，當個(gè)人意見(jiàn)與治療常規不一致時(shí)，抑或當面臨救治患者而缺乏必要設備或資源時(shí)等等。

    這些情景構成的道德困境可表現為一種無(wú)力負疚感，甚至喪失職業(yè)操守之感。醫療從業(yè)人員當中，有很多人能憶及那些觸發(fā)道德困境的一幕幕經(jīng)歷：或許是病患家屬一再堅持與專(zhuān)業(yè)建議相違背的激進(jìn)的治療措施時(shí)；或是家長(cháng)不理智地堅決不惜一切代價(jià)挽救危重病患兒時(shí)；又或許是醫生夾在病患家庭內部紛爭當中而左右為難之時(shí)。

    上述情形并不少見(jiàn)。有數據顯示，歐洲和以色列重癥監護醫務(wù)人員中，27% 者可列舉出至少 1 例違背個(gè)人意愿的護理不當情形；而這種情況在美國從業(yè)醫療人員當中所占比例更高，出現這樣的情況與來(lái)自患者及家屬給予的“違背醫療常規的激進(jìn)治療”意愿持續施壓有關(guān)。

    而對于非洲醫護人員來(lái)說(shuō)，他們所面臨的道德困境則往往集中體現在：現有醫療資源無(wú)法滿(mǎn)足絕大多數埃博拉患者基本護理需要時(shí)的無(wú)能為力之感。

    富于人性情感的工作

    醫療護理是一項情感帶入性極強的工作。醫護人員每天要面對諸多生死攸關(guān)的大事，每天都要見(jiàn)證著(zhù)不同家庭的生離死別。當然，現如今的西非同樣面臨這樣的問(wèn)題。當地醫務(wù)工作人員心理十分清楚如何做是正確的，但僅僅是限于沒(méi)有足夠的醫療資源去支持所有埃博拉感染者的需求而無(wú)能為力。

    西非的醫務(wù)人員救治壓力已令他們不堪重負，甚至自身感染上了埃博拉，且當中大多數都已醫治無(wú)效而亡。實(shí)際上，到目前為止，已有超過(guò) 300 名醫務(wù)人員死于埃博拉疫情。面對此情此景，埃博拉所帶來(lái)巨大道德、心理和身體后果顯而易見(jiàn)。

    埃博拉加深了醫務(wù)人員每天工作的無(wú)力感，西非地區尤甚：當地資源短缺，環(huán)境擁擠不堪，醫務(wù)人員不得不親自噴灑消毒，甚至有時(shí)部分醫務(wù)人員因為畏懼感染而不敢上班。

    那么，醫務(wù)人員是否應為了保護自己及家人免受感染威脅而放棄病患呢？或者，即使他們清楚缺乏必要醫療設備可以緩解患者病情的情況下，他們是否應該堅守病床旁呢？如果他們這樣的堅持意味著(zhù)自身走向死亡的結局呢？無(wú)論哪種情形，都屬于難解的道德困境。

    當地一些醫務(wù)人員拒絕照料感染患者。在這類(lèi)地區當迫近的風(fēng)險遠大于所帶來(lái)的獲益時(shí)，像這種“拒絕參戰”的事例可能理由足夠充分得當。醫護人員理應獲得專(zhuān)業(yè)設備的保護，正如所有從事高風(fēng)險行業(yè)的其他工作者們一樣受法律、政策保護。

    當務(wù)之急是迅速阻斷埃博拉的持續傳播，這需要大量訓練有素、裝備精良的醫務(wù)人員參與。醫生、護士、助產(chǎn)士人員的巨大缺口嚴重削弱了一些非洲國家抗擊疾病風(fēng)險的能力，以至于遠達不到聯(lián)合國千年發(fā)展目標。

    埃博拉疫情使上述問(wèn)題變得更加顯著(zhù)。一旦此次疫情結束，我們需要反省已浮出水面的大量亟待解決的問(wèn)題。

    在醫療衛生、護理和經(jīng)濟救援方面，我們究竟虧欠全球社會(huì )些什么？我們怎樣補償那些以自身健康和利益為代價(jià)去服務(wù)于他人的衛生工作們呢？我們如何確保當地照料病患工作人員們的衛生裝備同國際救援人員一樣充足呢？我們又如何降低那些在極大壓力和資源短缺情形下工作的醫務(wù)人員的道德困境，以利于他們更好地履行對病人的義務(wù)呢？

    人性弱點(diǎn)

    《2014 年聯(lián)合國人類(lèi)發(fā)展報告》指出，“人性的脆弱持續威脅著(zhù)人類(lèi)的發(fā)展，除非經(jīng)過(guò)諸多政策和社會(huì )規范系統性管理解決，否則人類(lèi)社會(huì )的發(fā)展進(jìn)步既不公平，也不可長(cháng)久。”

    非洲醫務(wù)工作人員的脆弱就是例證，事出有因，因為他們親身經(jīng)歷并見(jiàn)證了太多疾病苦難，從 HIV、瘧疾、結核等，再到現如今的埃博拉。

    解決全球道德困境并非一朝一夕的事。大力支持醫療從業(yè)環(huán)境的發(fā)展，使所有醫護工作者們在工作中都能履行道德義務(wù)，使專(zhuān)業(yè)團體更好地服務(wù)于大眾利益，是我們全球社會(huì )的責任。

    最后，引用作家 Camus 在其著(zhù)名小說(shuō)《瘟疫》中的一句話(huà)做結尾：“我不知道前方等待我的是什么，或者一切結束之時(shí)又會(huì )面臨著(zhù)什么。如今，我所能知道的一點(diǎn)就是，有生病的人急需我的救治。”而最迫切的是，他們需要關(guān)懷。