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    糖尿病患者就醫時(shí)經(jīng)常會(huì )問(wèn)：我必須應用胰島素嗎？什么時(shí)候應用胰島素？這些問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但回答起來(lái)并不容易，本文就這些常見(jiàn)問(wèn)題簡(jiǎn)要敘述如下。

    ★ 哪些人必須用胰島素？

    1型糖尿病：終生不間斷應用

    1型糖尿病以前也被稱(chēng)作“胰島素依賴(lài)型糖尿病”,因為該類(lèi)型的患者徹底喪失分泌胰島素的功能，必須依賴(lài)胰島素維持生命。而有些患者容易“望文生義”,認為胰島素依賴(lài)就像***成癮一樣可怕，而致使其輕易不敢起始胰島素治療。這一點(diǎn)，應加強患者教育。

    提示：“胰島素依賴(lài)型糖尿病”并不特指1型糖尿病，也包括病史漫長(cháng)而出現胰島β細胞功能衰竭的2型糖尿病。有社區醫師講，成人隱匿性免疫性糖尿病（LADA）也屬于“胰島素依賴(lài)型糖尿病”,這個(gè)說(shuō)法是正確的，但需要說(shuō)明的是，LADA本身就屬于1型糖尿病的亞型。

    2型糖尿病：病程較長(cháng)者、病情控制不佳者需應用

    2型糖尿病包括2種情況：一是體內胰島素水平明顯降低；二是對胰島素不敏感而使胰島素相對缺乏。由于體內尚能分泌胰島素，所以以前也把該型糖尿病稱(chēng)作“非胰島素依賴(lài)型糖尿病”.但是就2型糖尿病的整體病程而言，胰島素的治療也是必須的。

    “久病”的2型糖尿病患者大多需要胰島素治療。隨著(zhù)病程的進(jìn)展，無(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖都是逐漸升高的，而β細胞功能整體而言是逐漸下降的。因此只要糖尿病患者的病程足夠長(cháng)，后期總是需要胰島素補充治療的。對2型糖尿病患者的長(cháng)期觀(guān)察發(fā)現，多數患者在患病8——10年就不能僅靠口服降糖藥來(lái)控制血糖了，這時(shí)如果不用胰島素，血糖就難以得到滿(mǎn)意的控制，由高血糖所導致的糖尿病并發(fā)癥就會(huì )出現明顯的進(jìn)展。因此，從減少并發(fā)癥、延長(cháng)患者壽命的角度講，當疾病進(jìn)展到一定的階段，也必須用胰島素。

    提示：患者可能存在內源性胰島素不足的情況：①偏瘦的低體重患者；②原來(lái)體重較胖或正常的患者，近期出現了體重明顯下降的情況；③顯著(zhù)的高血糖；④血糖波動(dòng)較大；⑤出現了非饑餓性酮癥。

    “多病”的患者

    這包括2種情況：一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術(shù)、遭受?chē)乐貏?chuàng )傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者，他們可能會(huì )發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會(huì )引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或者嚴重缺氧f比如心功能衰竭）的患者，因為口服降糖藥在體內代謝不暢，可使藥物蓄積，不良反應加重。胰島素是生物體內的天然物質(zhì)，是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時(shí)，應該毫不猶豫地接受胰島素治療。糖尿病孕婦雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對胎兒是否有不良影響卻沒(méi)有臨床試驗的證據。而胰島素是生物體內自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕婦當血糖高到依靠飲食和運動(dòng)而不能控制時(shí)，必須使用胰島素來(lái)控制血糖，保證母嬰安全。

    ★ 何時(shí)起始應用胰島素？

    我國指南對于胰島素起始治療的建議

    我國2010版的糖尿病防止指南對于何時(shí)起始胰島素治療，給出了以下建議：

    ● 1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需胰島素治療，且需要終身胰島素替代治療。

    ● 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，如果血糖仍然未控制達標，即開(kāi)始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般情況下，經(jīng)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后，HbA1c>7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

    ● 對新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線(xiàn)治療藥物。

    ● 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者）出現無(wú)明顯誘因的體重顯著(zhù)下降時(shí)，應該盡早使用胰島素治療。

    一些“另類(lèi)”的低血糖表現

    胰島素治療有諸多優(yōu)勢，然而也應警惕低血糖的發(fā)生。分享一些“另類(lèi)”低血糖現象：

    ①低血糖引起冠心病患者出現心衰，持續憋喘；

    ②低血糖引起了肢體活動(dòng)障礙，出現偏癱；

    ③低血糖引起類(lèi)似于精神病的認知障礙表現，如用頭部撞墻等；

    ④出現牙關(guān)緊閉等癲癇樣反應；

    ⑤出現無(wú)法聽(tīng)懂他人話(huà)語(yǔ)的情況，且在低血糖期間發(fā)生的事情被全部遺忘。