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    2005 年，當我從醫院調入市衛生局工作時(shí)，在脫掉白大褂的一瞬間，心中有太多的不舍和遺憾。畢竟在醫院做了21 年的兒科醫生，一下子放下聽(tīng)診器，總覺(jué)得身上少了點(diǎn)什么。八年了，我依然愿意對第一次相識的朋友自我介紹除了公務(wù)員，我還是個(gè)醫生，也幻想著(zhù)或許能在退休后到社區去重新做一名兒科醫生，再圓一次醫生夢(mèng)。沒(méi)想到，“雙體驗”活動(dòng)讓我提前圓了這個(gè)夢(mèng)。

    選擇跟隨兒童醫院急救中心錢(qián)素云主任體驗有兩個(gè)原因，一是89 年我曾經(jīng)在那里進(jìn)修學(xué)習半年多，對ICU 留下了感情，與錢(qián)主任也算是老相識了；二是想再一次走近她們，看看她們的變化，重新體驗八年前的感受。

    八月間，踏著(zhù)盛夏的炙熱陽(yáng)光，我進(jìn)入了醫院，選擇了跟錢(qián)主任半天專(zhuān)家門(mén)診和半天查房。一天的體驗實(shí)在短暫，但卻從錢(qián)主任和PICU 醫務(wù)人員繁忙的工作中發(fā)現了許多可圈可點(diǎn)的閃光之處。我想用幾點(diǎn)筆墨記錄下我所看到和所感受到的點(diǎn)滴細節，并將此分享給朋友和同事們。

    只要用心，家長(cháng)的用藥習慣也是可以重新培養的

    7:30 的建卡掛號大廳，早已排起了長(cháng)隊，這里聚集了來(lái)自全國各地數百位家長(cháng)，都在焦急地張望著(zhù)前面小小的窗口。門(mén)診各樓層已擠滿(mǎn)了等待看病和檢查的家長(cháng)，依舊是熟悉的環(huán)境、熟悉的哭鬧聲和熟悉的醫生與家長(cháng)的對話(huà)，當我穿上白大褂坐在錢(qián)主任旁邊時(shí)，一下子找到了醫生的感覺(jué)。病人一個(gè)接一個(gè)地進(jìn)入診室，每個(gè)孩子身邊至少都會(huì )有兩個(gè)大人，一下子就把不大的診室充滿(mǎn)了。“寶貝，張大嘴”,在錢(qián)主任和藹的聲音中，兩三歲的小寶寶居然一個(gè)個(gè)都乖乖地張開(kāi)嘴讓錢(qián)阿姨看嗓子。一邊是家長(cháng)焦急地詢(xún)問(wèn)病情，一邊是錢(qián)主任耐心地解答和指導，這樣一幅看起來(lái)在醫院中非常普通的畫(huà)面，在我看來(lái)是如此的溫馨和優(yōu)美。

    我發(fā)現，幾乎每個(gè)家長(cháng)都會(huì )要求錢(qián)主任開(kāi)點(diǎn)消炎藥，或者告訴錢(qián)主任他們在當地用過(guò)多少消炎藥。但大約有四分之一的孩子都被錢(qián)主任告知不需要用抗生素，或者不用打點(diǎn)滴，有一個(gè)患兒錢(qián)主任只開(kāi)了20 多元的咳嗽藥。有的家長(cháng)顯然對不再吃消炎藥有些疑惑，但經(jīng)過(guò)錢(qián)主任的耐心解釋?zhuān)议L(cháng)大多高興接受。于是我在想，從什么時(shí)候開(kāi)始，多開(kāi)抗生素已經(jīng)成為許多醫生的一種慣性行為，不知不覺(jué)中，我們的醫生培養出了一大批抗生素的“依賴(lài)”者，這種依賴(lài)不是身體上的，而是精神上的。患者和醫生都不約而同地養成了不開(kāi)抗生素就不算看病的習慣，殊不知，這種習慣的可怕性不在于我們養活了多少藥商，而在于國人的身體素質(zhì)如果長(cháng)期在抗生素中泡大，將會(huì )影響一個(gè)國家的整體國民素質(zhì)。今天錢(qián)主任的行為讓我明白，只要醫生本著(zhù)責任心和愛(ài)心醫治患者，多數患者和家屬其實(shí)是可以被引導到科學(xué)施治軌道上來(lái)的，關(guān)鍵是愿不愿意，而不是能不能。

    家長(cháng)的選擇與**的期盼怎么合拍

    我發(fā)現自己選擇錢(qián)主任是完全正確的，因為都是兒科醫生出身，所以錢(qián)主任診療中不時(shí)地向我介紹著(zhù)患兒的情況，遇到癥狀明顯的，還讓我聽(tīng)一聽(tīng)呼吸音，著(zhù)實(shí)過(guò)了一把癮。此時(shí)，走進(jìn)一對小夫妻，他們是從東北趕過(guò)來(lái)的，排了一個(gè)半小時(shí)掛號，又排了一個(gè)小時(shí)候診，終于看上了。他們是帶4 個(gè)月大的孩子來(lái)看咳嗽的，但極具經(jīng)驗的錢(qián)主任在仔細檢查后，高度懷疑孩子有先天性心臟病，即刻拍了胸片，約了心超，后來(lái)的檢查初步證實(shí)了她的判斷，孩子的心臟已經(jīng)很大，如果再耽誤了可能就會(huì )有生命危險了。3 個(gè)小時(shí)的出診，她一共看了32 個(gè)患兒，沒(méi)喝一口水。她告我這在醫院看的算是少的，很多醫生必須要看100 多個(gè)孩子，用她的話(huà)說(shuō)：“不看這么多不行，患兒太多了”.是呀，面對每天逾萬(wàn)的門(mén)診量和太多家長(cháng)期待的眼神，有多少醫生才能滿(mǎn)足需求？我用自己的醫學(xué)知識粗粗統計了一下，單說(shuō)到錢(qián)主任專(zhuān)家門(mén)診就診的孩子，大約有四分之一甚至更多的孩子只是普通的感冒、咽炎，在其他綜合醫院兒科，甚至是在社區醫院完全可以解決，但更多的家長(cháng)哪怕排長(cháng)隊也一定要選擇兒童專(zhuān)科醫院。想想我們綜合醫院的兒科醫生從事管理和流失的是最多的，因為病人少、虧損，不少綜合醫院兒科幾度萎縮甚至關(guān)張。這幾年衛生局為了緩解兒童看病難問(wèn)題也算是下了大力氣，要求二級以上醫院都要設置兒科門(mén)診，醫院也照辦了，可幾年下來(lái)，綜合醫院的兒科不景氣的現象與兒童專(zhuān)科醫院人滿(mǎn)為患的矛盾依然沒(méi)有解決，我想關(guān)鍵在于家長(cháng)的心態(tài)。他們寧可相信自己的孩子有可能是“大病”而選擇專(zhuān)科醫院。如何才能解決這個(gè)矛盾？是多建幾所兒童醫院還是繼續把綜合醫院兒科做大做強？這是留給**的問(wèn)答題，也是留給家長(cháng)的選擇題。

    沒(méi)有家長(cháng)陪伴的孩子依然是個(gè)寶

    8 月14 日上午，我來(lái)到了PICU 病房。這里是收治全院最危重病兒的地方，估計也應該是醫務(wù)人員最多的病房。一上班，醫生、護士、進(jìn)修生、實(shí)習生、研究生、輪轉的住院醫師，幾十號身穿嫩粉色工作服的人站在樓道中交班，甚是壯觀(guān)。時(shí)隔20 多年，過(guò)去一起戰斗過(guò)的姐妹基本不在這里了，代之以十分年輕的面龐。

    交完班，我隨醫生隊伍走進(jìn)重癥病房，這里沒(méi)有孩子的哭鬧聲，因為大多數孩子都插著(zhù)呼吸機，只能聽(tīng)到呼吸機“呼哧呼哧”有節律的送氣聲和偶爾的監護儀報警聲。墜樓的、溺水的、腦炎的、心肌炎的……一個(gè)個(gè)小生命在這里等待，偶爾揮動(dòng)的小手就像是召喚醫生們快快來(lái)救他。走進(jìn)隔壁病房，卻是另外一番景象，這里是恢復期的孩子，兩個(gè)幾歲大的女孩子在哭著(zhù)找媽媽?zhuān)粋€(gè)男孩子在默默地看著(zhù)她們，還有兩三個(gè)更小的嬰兒在哭著(zhù)等奶吃，好生熱鬧。這樣的哭鬧聲對于一個(gè)正常的孩子來(lái)說(shuō)是再正常不過(guò)了，但對于一個(gè)剛剛從死亡線(xiàn)上搶救過(guò)來(lái)的孩子來(lái)說(shuō)，珍貴之極，仿若交響樂(lè )般動(dòng)聽(tīng)。

    趁錢(qián)主任準備查房病歷的檔口，我在病房轉了一圈。此時(shí)小護士們正在忙碌著(zhù)為孩子們洗澡、更衣。只見(jiàn)一個(gè)護士麻利地把一個(gè)孩子抱過(guò)來(lái)，將頭放在水龍頭下，迅速地洗著(zhù)。我湊上去問(wèn)院“你們多長(cháng)時(shí)間給他們洗一次”?回答院“每天都洗”.說(shuō)話(huà)的檔，她已經(jīng)給孩子洗好了頭，讓孩子坐在大池子中開(kāi)始洗身體。細細看了看護士，年紀輕輕，一定還沒(méi)有做母親，甚至沒(méi)有結婚，可從事了這個(gè)職業(yè)，讓她早早地學(xué)會(huì )了照顧孩子。那一邊，兩個(gè)護士正在為一個(gè)插管的孩子更換衣服和床單，這也是每日必修課。床上粘貼著(zhù)一張紙條院“患兒痰多，請大家注意做好氣道管理”.一個(gè)小護士在為一個(gè)嬰兒換尿布，一邊操作一邊口中喃喃地說(shuō)著(zhù)：“寶貝，給你換尿布啦，多舒服呀”,小寶寶十分配合地伸了一下懶腰，我想他一定

    是聽(tīng)到了這親切的話(huà)語(yǔ)，感受到了溫暖和舒適吧。“有媽的孩子像個(gè)寶”,我忽然想起了這句歌詞，這些沒(méi)有家長(cháng)陪伴的重癥患兒在這里并不孤單，他們不僅是自己父母的寶，在ICU,在這些可愛(ài)的天使眼中，他們依然是大家的寶。

    溝通還是最重要的

    重癥監護病房，一定也是醫療**最多的地方。在進(jìn)入病房前我的確是這么想的。做了幾年的**工作，使我對醫療**十分敏感，也特別想了解這些危重病兒家庭的**情況以及醫生們是如何看待這個(gè)問(wèn)題的。周濤，是錢(qián)主任手下的一位能干的男醫生，主任醫師。正當我四處觀(guān)察之際，恰逢一個(gè)重度腦炎、感染性休克的患兒家長(cháng)來(lái)了，于是跟隨他一起給家長(cháng)交代病情。這是一家從河北趕來(lái)的家庭，五六口人，周大夫一邊介紹病情，年輕的媽媽在哭泣，知道孩子很重，一家人情緒都很沮喪，同時(shí)也以一種萬(wàn)分期待的目光看著(zhù)醫生。我知道，他們是想從醫生的口中得知孩子的好消息，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)，也足以讓他們燃氣希望。周大夫如實(shí)跟家長(cháng)說(shuō)，盡管他們已經(jīng)盡全力搶救，但可惜孩子的病情實(shí)在太重，搶救的結果很可能會(huì )人財兩空，請家長(cháng)抉擇。這真是世界上最艱難的選擇題，一邊是十月懷胎出生的親生骨肉，一邊是高額的搶救治療費用可能無(wú)法承擔。我真的不忍心去仔細看家長(cháng)那充滿(mǎn)矛盾的眼神。周濤大夫對家長(cháng)說(shuō)的最后一句話(huà)是院“請放心，我們一定會(huì )盡力搶救的”,踏實(shí)而有力量。整個(gè)過(guò)程，家長(cháng)除了傷心，沒(méi)有一個(gè)人對醫生的診療提出任何異議，只是說(shuō)家里商量一下再給答復。家長(cháng)出去了，我連忙問(wèn)周大夫院“你們的**多嗎？是不是很頭疼”?沒(méi)想到得到的答復是，盡管他們的病人都是重癥，但真正引發(fā)的醫療**并不多。“為什么”?我追問(wèn)到。“兩個(gè)字：溝通。因為我們都是重癥病人，所以交代病情非常頻繁，給家長(cháng)分析利弊，隨時(shí)如實(shí)告訴孩子的病情和治療情況，只有這樣，家長(cháng)才會(huì )信任我們，才不會(huì )因為突然的病情變化引發(fā)**”.是的，醫生其實(shí)不僅僅是一份技術(shù)性很強的職業(yè)，而應該是集社會(huì )學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)，甚至語(yǔ)言學(xué)一身的崇高職業(yè)。只有我們時(shí)刻把患者和家屬放在心理，加強溝通和交流，患者才能從心理信任我們，醫患關(guān)系才能更加和諧。

    雞蛋里也要挑骨頭，80后的醫生應該怎樣培養

    10 點(diǎn)，錢(qián)主任組織查房。此次提交主任查房的是一個(gè)重度病毒感染引發(fā)腦死亡的患兒。在聽(tīng)完住院醫師的匯報后，錢(qián)主任對病情和治療方案做了分析和闡述，隨后，她又拿起病歷夾對大家說(shuō)院“我仔細查看了病歷，發(fā)現有一些細節問(wèn)題需要給大家強調，要引起注意”.其中提到了醫囑問(wèn)題、病歷書(shū)寫(xiě)不規范問(wèn)題、如何分析化驗結果問(wèn)題等等，有的看似很細小的錯誤也被她的慧眼找了出來(lái)。特別引起我關(guān)注的是她對體格檢查與輔助檢查關(guān)系應該如何對待的論述，體格檢查是醫生的基本功，從大學(xué)到住院醫師，考得最多的就是這項，充分說(shuō)明對病人最基礎的檢查在疾病診治中有多重要。她說(shuō)，現在有的年輕醫生過(guò)于依賴(lài)輔助檢查，不再注重自己親自觀(guān)察病情和為患兒體檢，但這些恰恰是最重要的，是一個(gè)醫生判斷病情的最重要依據。

    查完房，我們邊走邊聊，她說(shuō)現在的年輕醫生大多是80 后，對于這些獨生子女，培養方法也應該有所改變，更重要的是培養他們的責任心和仔細觀(guān)察能力。

    而現在電子病歷的出現是個(gè)雙刃劍，一方面大大減輕了醫生書(shū)寫(xiě)病歷的負擔，有利于病歷總結合科研統計，但另一方面由于一些語(yǔ)言都是規范好的，所以有時(shí)年輕醫生習慣于簡(jiǎn)單粘貼，但卻忽略了突出本疾病的特征性描述。我想這是現代科學(xué)對傳統醫學(xué)方法的一種挑戰吧，希望這些年輕醫生能從錢(qián)主任身上更多地學(xué)到嚴謹、負責的工作態(tài)度，更好地成長(cháng)起來(lái)，成為醫學(xué)大家。

    錢(qián)素云，好醫生

    得出這個(gè)結論并不難，跟隨她一天，忙碌而又充實(shí)，看著(zhù)她詳細地檢查病兒、耐心地解釋病情、溫和地笑對家長(cháng)、嚴厲地檢查病歷，每幅畫(huà)面都平凡而溫暖。從前自己做醫生，從來(lái)沒(méi)有這么用心地觀(guān)察過(guò)同行，今天轉變一個(gè)角色，卻原來(lái)感動(dòng)就在身邊。

    早上7:10 到病房，晚上6 點(diǎn)后才離開(kāi)，遇到搶救便隨時(shí)到醫院，她的每一天就是這樣度過(guò)的。在門(mén)診，她有電話(huà)不敢不接，因為那肯定是病房有搶救病兒需要向她請示。在病房，我看到她專(zhuān)心致志地檢查下級大夫的病歷時(shí)，脊背都有些彎曲了。我在想，現如今社會(huì )上對我們醫務(wù)人員的評價(jià)并不高，不少人只要一說(shuō)起大夫后面跟的一定是回扣、紅包。醫生，已成為一些患者離不開(kāi)又不信任的職業(yè)，有愛(ài)又怨。其實(shí)，通過(guò)一天的體驗讓我感受到，讓廣大的群眾和患者信任不是一件難事，社會(huì )需要弘揚正氣，但關(guān)鍵還是在于我們自己要做得足夠好。什么是好醫生？抗擊非典時(shí)沖在一線(xiàn)的是好醫生，平凡時(shí)期認真、盡責、充滿(mǎn)愛(ài)心就是好醫生，而這些特點(diǎn)我在錢(qián)主任身上真真地體會(huì )到了。

    當我結束了一天的體驗活動(dòng)，心中為有這樣的一個(gè)群體感到欣慰，心理想的是今后要更多地為他們做些什么，讓這些白衣天使們能夠踏踏實(shí)實(shí)、全心全意地為患者服務(wù)。