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    對于初次使用胰島素的糖尿病患者應密切留意自己的身體狀況。初次使用不當容易出現低血糖的情況，不少糖尿病患者在初次應用胰島素后，出現視物模糊的反應，也是由于血糖波動(dòng)較大所致，待血糖穩定后會(huì )逐漸減輕或消失。

    1、心理影響與調護

    由于長(cháng)期的血糖波動(dòng)和對糖尿病急性、慢性并發(fā)癥的恐懼，許多患者存在復雜的心理反應，比如焦慮、情緒緊張、易激動(dòng)等。患者容易對初次皮下注射胰島素治療糖尿病感到恐懼，對自己缺乏信心，擔心胰島素的“成癮性”,甚至把胰島素等同于***，擔心一旦開(kāi)始使用胰島素后，終身對胰島素依賴(lài)。

    針對患者糖尿病知識的不足，通過(guò)發(fā)放通俗易懂的書(shū)籍、宣傳冊及面對面的信息指導讓患者明白接受胰島素治療的益處。做好血糖監測記錄，良好的血糖監測記錄可以幫助分析和找出血糖不穩定的原因，并加以糾正。一般來(lái)說(shuō)患者認為注射胰島素需要很強的專(zhuān)業(yè)性，擔心注射時(shí)出現錯誤，故應向患者或家屬介紹使用胰島素筆注射的方便性和安全性。根據患者的心理特點(diǎn)采取相應的溝通技巧，與患者溝通，增加信賴(lài)感。

    2、糖化血紅蛋白與BMI

    有研究指出，BMI和糖化血紅蛋白是影響首次使用胰島素的患者出現低血糖癥狀最主要的自身因素。因此建議護理人員應加強對糖化血紅蛋白<8.65%或BMI<26.3 kg/m2的患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康教育，對預防低血糖事件的發(fā)生有重要意義。

    低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3——4 h,有時(shí)也可在注射15——30 min出現。護士應經(jīng)常巡視病房，并動(dòng)態(tài)監測心悸、多汗、饑餓等癥狀，一旦出現不良反應則立刻暫停注射，輕者進(jìn)水果糖甜點(diǎn)心，重者還須給予靜推葡萄糖，同時(shí)調整胰島素用量。

    掌握胰島素注射的技巧、減輕病人的恐懼是護理的關(guān)鍵。胰島素的注射部位有上臂、腹壁、大腿外側、臀部；使用胰島素筆有疼痛小、不良反應少等優(yōu)點(diǎn)。讓病人學(xué)會(huì )自我注射，使病人感覺(jué)胰島素治療的簡(jiǎn)單易學(xué)的，同樣可以增加胰島素治療病人的遵醫行為。

    3、胰島素存放在冰箱的哪個(gè)位置最合適

    冰箱冷凍室溫度在零度以下，胰島素會(huì )凍結，導致藥物變性，自然不可存放。由于冰箱門(mén)的振動(dòng)頻率要大于箱體，且經(jīng)常開(kāi)關(guān)，它會(huì )大大降低胰島素效價(jià)，所以最好不要將胰島素放置于此。而冰箱最里側的冰箱壁溫度往往偏低，可能接近甚至低于0℃，一旦瓶身長(cháng)時(shí)間貼緊后壁，胰島素就會(huì )凍結。

    4、不在身邊需注意

    化妝包、化妝袋和抽屜里都是常溫，可以存放開(kāi)封的胰島素注射劑。在烹飪中的廚房室溫較高，一般都超過(guò)25℃，故不宜放置胰島素。飛機上托運的行李箱就不同了，當它在飛機行李艙內升至高空時(shí)，是處于超低溫的（飛機行李艙中沒(méi)有空調），這時(shí)胰島素注射劑會(huì )凍結，變性失效。

    太陽(yáng)直射處及熱源附近溫度均可升得很高，不可存放胰島素很容易理解。而露天停放的汽車(chē)由于夏天受太陽(yáng)照射車(chē)廂溫度頗高，冬天受氣候影響車(chē)廂溫度過(guò)低，易致胰島素變質(zhì)，故不適宜存放胰島素。

    知道了這些，不妨舉一反三，存放胰島素的容器或場(chǎng)所不僅是當您身處其中時(shí)要溫度穩定，當您離開(kāi)它時(shí)，其溫度和環(huán)境仍需穩定，可別找那些“當面一套，背后一套”的地方存放胰島素哦！

    胰島素使用不當有三個(gè)副作用

    1、低血糖反應：

    低血糖反應為胰島素治療中最常見(jiàn)、最嚴重的副作用。常見(jiàn)原因有：病情不穩定、血糖波動(dòng)大時(shí)，易出現低血糖反應；胰島素用量過(guò)大，或血糖控制后而未及時(shí)減少胰島素用量；注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，或進(jìn)食量不足；注射混合胰島素，長(cháng)效胰島素比例過(guò)大，易出現夜間低血糖；增加運動(dòng)量，而事先未減少胰島素用量或未增加飲食量；注射部位對胰島素吸收不規律，當胰島素吸收過(guò)多時(shí)可產(chǎn)生低血糖反應；抽吸胰島素量不準確，致使注入量過(guò)多。

    臨床癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀：面色蒼白，頭暈多汗，心慌手抖，饑餓感。查體可見(jiàn)血壓增高，心律加快；②中樞神經(jīng)功能障礙癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，視物不清或一過(guò)性黑蒙，木訥癡呆，精神錯亂，運動(dòng)障礙，嚴重者有驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀往往不典型，致使不易發(fā)現。血糖下降過(guò)低時(shí)多出現中樞神經(jīng)功能障礙癥狀。長(cháng)效胰島素過(guò)量時(shí)造成的低血糖，亦多出現神經(jīng)功能障礙癥狀。

    處理方法：輕者立即進(jìn)食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40——60毫升。嚴重而昏迷持續時(shí)間較長(cháng)者應予氫化可的松100——300毫克加入5%——10%葡萄糖內靜脈滴注，或肌內注射胰升糖素1毫克，繼以靜脈滴注10%葡萄糖。患者清醒后立即進(jìn)食，并重新調整胰島素用量。

   2、 過(guò)敏反應：

    從動(dòng)物胰腺提取而未經(jīng)過(guò)進(jìn)一步純化的胰島素，由于含有較高的雜質(zhì)，具有一定的抗原性，可產(chǎn)生過(guò)敏反應。另外，外源性胰島素保存時(shí)可形成二聚體和氧化物，前者在高溫下可**特異性抗體產(chǎn)生；在應用低魚(yú)精蛋白鋅胰島素的人中，約有40%存在魚(yú)精蛋白抗體。這些抗體可能與過(guò)敏反應有關(guān)。

    臨床癥狀：①局部過(guò)敏反應：注射局部及周?chē)霈F蕁麻疹、紅斑、皮膚瘙癢；②全身過(guò)敏反應：見(jiàn)于少數患者，表現為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜。極個(gè)別可見(jiàn)過(guò)敏性休克。

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    3、胰島素抵抗：

    糖尿病患者在無(wú)酮癥酸中毒、感染及其他內分泌疾病的情況下，成人胰島素需要量每天>1.5單位/千克體重或100——200單位/天，兒童每天>2.5單位/千克體重，才能使高血糖得以控制持續48小時(shí)以上稱(chēng)為胰島素抵抗（這不是指2型糖尿病發(fā)病機制中的胰島素抵抗，而是因體內產(chǎn)生抗體，多是因動(dòng)物胰島素引起）。約有3/4發(fā)生在40歲以上的患者，2/3見(jiàn)于胰島素治療后第一年。胰島素抵抗屬于胰島素免疫反應。

    處理方法：①更換胰島素劑型，換用高純度胰島素或人胰島素；②應用糖皮質(zhì)激素：對大多數有較高胰島素抗體水平的胰島素抵抗患者療效較好。可予**40——80毫克/天或其他劑量相當的糖皮質(zhì)激素，幾天后胰島素需要量會(huì )減少，有效后**可逐漸減少至5——10毫克/天，作為維持量，用至胰島素減至最小量時(shí)停有，一般療程1——3個(gè)月。如果4周內胰島素抵抗未得以控制，須停用；③加服口服降糖藥物：磺脲類(lèi)及雙胍類(lèi)藥物均可選用。