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    治療

    1.基礎治療與對癥治療

    敗血癥患者的體質(zhì)差，癥狀重，病情需持續一段時(shí)間，故在應用特效抗菌治療的同時(shí)，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白（白蛋白）、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營(yíng)養、支持器官功能，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，維持內環(huán)境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時(shí)，可予升壓藥、強心藥及（或）短程腎上腺皮質(zhì)激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理，注意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。

    2.抗菌治療

    （1）抗菌藥物應用原則 ①及時(shí)應用 針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關(guān)鍵，結合臨床表現及前期治療反應予以調整。②對病情危重者 宜選取兩種抗菌藥物聯(lián)合應用（三聯(lián)或四聯(lián)應用的必要性不大）。③致病菌 應是殺滅，而不是一時(shí)抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開(kāi)始時(shí)劑量應偏大，分次靜脈點(diǎn)滴投予，療效宜長(cháng)，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消失后，再繼續用藥數天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應酌情延長(cháng)。

    （2）抗菌藥物的選擇 ①葡萄球菌敗血癥 因金葡球菌能產(chǎn)生β-內酰胺酶的菌株已達90%左右，故青霉素G對其療效很差，而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內酰胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%,故現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯(lián)合應用阿米卡星、慶大霉素，對耐甲氧西林的金葡菌首選萬(wàn)古霉素。②革蘭陰性桿菌敗血癥 氯霉素、氨芐西林。現已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對此類(lèi)菌有強抗菌活性，敏感率一般大于90%,第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類(lèi)敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合，也可與哌拉西林聯(lián)合。綠膿桿菌敗血癥時(shí)應用頭孢克肟無(wú)效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好。或將上藥與氨基糖甙類(lèi)抗生素伍用，療效也好。氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類(lèi)藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類(lèi)抗菌藥物未見(jiàn)交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。③厭氧菌敗血癥 常呈復數菌混合感染，選藥時(shí)應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。④真菌敗血癥 當真菌與細菌感染同時(shí)存在時(shí)，選藥需兼顧。

    3.其他治療

    （1）酌情選用拮抗炎癥介質(zhì)和清除氧自由基的藥物 如抗內毒素單抗，IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。

    （2）局部治療 對原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應及時(shí)切開(kāi)引流。化膿性心包炎、關(guān)節炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術(shù)解除阻塞。

    （3）對基礎疾病的治療不可忽略。