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    近日，《關(guān)于非公立醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，就放開(kāi)非公醫療機構服務(wù)價(jià)格作出相關(guān)規定。4月27日，中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心召開(kāi)“2014中國公立醫院改革高層論壇”，與會(huì )的國家部委官員、醫療機構管理者以及專(zhuān)家學(xué)者圍繞“醫療服務(wù)定價(jià)新機制”展開(kāi)了討論。

    中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬：

    醫保如何支付沒(méi)有現成答案

    文件的***對于破除以藥補醫、促進(jìn)醫生走向私營(yíng)執業(yè)來(lái)說(shuō)，都是實(shí)質(zhì)性的一步。但是，在放開(kāi)非公醫療機構醫療服務(wù)定價(jià)以后，又要求將其納入醫保定點(diǎn)機構。醫保如何支付、付費方式等都將成為核心問(wèn)題，這些問(wèn)題顯然也沒(méi)有現成的答案，需要研討解決。

    國家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英：

    4個(gè)問(wèn)題有待進(jìn)一步研究

    文件的落實(shí)還有一些細節性的問(wèn)題并沒(méi)有詳細解釋?zhuān)@有待于在實(shí)踐中去摸索、完善，也需要發(fā)揮地方、部門(mén)作用，當然也要發(fā)揮醫療機構的積極性。我認為有4個(gè)方面需要進(jìn)一步研究：公立醫院具體定義是什么？非公立醫院能否自行設立服務(wù)項目？非公立醫院自定的靈活多樣收費方式如何與報銷(xiāo)政策銜接？實(shí)行與公立醫院相同的報銷(xiāo)政策含義是什么？

    北京朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳 勇：

    公立醫院優(yōu)勢變劣勢

    非公立醫療機構服務(wù)定價(jià)放開(kāi)后，公立醫院在醫療市場(chǎng)競爭中由過(guò)去的優(yōu)勢轉變?yōu)榱觿荨?br />
    第一，執行同一政策的情況下，公立醫院在醫療服務(wù)的價(jià)格、藥品耗材價(jià)格上沒(méi)有自**，缺乏靈活性。

    第二，不合理的補償機制，使公立醫療機構服務(wù)價(jià)格低的優(yōu)勢難以體現在醫療服務(wù)收費總水平上。扭曲的醫療服務(wù)價(jià)格體系和不合理的補償機制，迫使公立醫療機構靠多賣(mài)藥（耗材）、賣(mài)貴藥（耗材）、過(guò)度檢查獲得補償，使醫療服務(wù)收費總水平難有優(yōu)勢。

    第三，人事、分配制度的限制，使公立醫院在醫療服務(wù)市場(chǎng)和人才競爭中的劣勢更加突出。現在允許醫師多點(diǎn)執業(yè)，我們面對人才流失的問(wèn)題將更加嚴重。人才競爭中的劣勢，也就是公立醫療機構過(guò)去賴(lài)以生存的優(yōu)勢，會(huì )逐漸喪失。

    中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院院長(cháng)郭啟勇：

    基本醫療價(jià)格不能放開(kāi)

    非公立醫療機構的基本醫療服務(wù)應與非基本服務(wù)分開(kāi)。盡管價(jià)格放開(kāi)，但是基本醫療服務(wù)的價(jià)格不能放開(kāi)。基本醫療是國家的保障體系，基本醫療服務(wù)價(jià)格要是放開(kāi)了，其質(zhì)量只會(huì )往低走，絕不可能往高走。

    非公立醫療機構應該加強與醫保的合作，堅持基本醫療服務(wù)和高端醫療服務(wù)并舉。

    上海仁濟醫療集團總裁郭 躍：

    非公醫院沒(méi)“資格”與醫保談判

    非公立醫院還沒(méi)有資格和能力跟醫保做談判，所以我們需要現實(shí)一點(diǎn)，多多考慮怎么活下去，如何活好，利用這一個(gè)非常好的時(shí)間窗口，發(fā)展壯大我們自己的事業(yè)。

    非公醫療機構服務(wù)定價(jià)放開(kāi)，有幾方面亮點(diǎn)：提高了非公立醫療機構的競爭力，有利于“彎道超車(chē)”；有利于非公立綜合性醫院發(fā)展特色專(zhuān)科，根據自身特點(diǎn)提供更多滿(mǎn)足群眾多元化、個(gè)性化需求的醫療服務(wù)。很多同行都做了點(diǎn)評和解讀，文件的***可能更有利于高端專(zhuān)科性的醫院根據自身的特點(diǎn)，做一些業(yè)務(wù)；可以自主調整醫療服務(wù)收入結構，收入陽(yáng)光化，更加有利于人才的發(fā)展；為醫師在不同醫療機構間流動(dòng)和多點(diǎn)執業(yè)做好準備。

    南京同仁醫院院長(cháng)于振坤：

    期待醫保支付該支付的部分

    文件里最有用的一句話(huà)是“屬于營(yíng)利性質(zhì)的非公立醫療機構，可自行設立醫療服務(wù)價(jià)格項目”。價(jià)格可以自主定，但是對醫保我們沒(méi)有發(fā)言權。

    我們經(jīng)常提的問(wèn)題叫對方需求，所以我們期待醫保支付該支付的部分。其實(shí)，這一點(diǎn)做好就行了，其他的事情不用管。

    廣東省廣州市醫保局副局長(cháng)何繼明：

    放開(kāi)價(jià)格是遲來(lái)的愛(ài)

    放開(kāi)價(jià)格其實(shí)是遲來(lái)的愛(ài)，沒(méi)有結婚早已經(jīng)同居了。很多醫院早就這么做，現在將它規范化和合法化以后，當然就不一樣了。

    總體來(lái)說(shuō)從過(guò)去比較關(guān)注服務(wù)項目的設立和項目?jì)r(jià)格高低，轉向以后關(guān)注服務(wù)單元的一些費用，特別是各種總費用，比如說(shuō)住院人次費用、診次費用、藥品總費用等等。

    很多人提到醫保一家獨大，跟醫院談判好像不對稱(chēng)，事實(shí)上醫保沒(méi)有自己的利益，他不是一個(gè)利益主體。

    山東省青島市社保局處長(cháng)劉軍帥：

    醫保準入謹防一放就亂

    非公醫療機構價(jià)格放開(kāi)及醫保資質(zhì)放開(kāi)，拉開(kāi)了醫療衛生系統市場(chǎng)化改造的序幕。公立醫院改革目前還沒(méi)有太大突破，扶持非公醫療機構不失是一種曲線(xiàn)救國的方式。

    醫保準入完全放開(kāi)了，醫保效益非常突出。但是存在一放就亂的現象，資本逐利性強，經(jīng)濟屬性重，短期套利觀(guān)念突出，道德風(fēng)險高，尤其門(mén)診管理無(wú)抓手，醫患聯(lián)手行為多。

    醫保現在確實(shí)有一些問(wèn)題，而且問(wèn)題不小，包括支付方式不公平的問(wèn)題，還有支付范圍有限制的問(wèn)題，如議價(jià)機制、激勵和約束機制不完善。

    下一步，要建立一套開(kāi)放的制度體系，該做的去做，不該做的不要去做。我們希望由市場(chǎng)來(lái)主導定位，打破壟斷，形成能與公立醫院相抗衡的大型私立機構。