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    2013年年底，國家衛計委發(fā)布醫療衛生行業(yè)“九不準”.其中提出醫務(wù)人員個(gè)人收入不與醫院的經(jīng)濟收入掛鉤。那么，醫院在保證正常運行的同時(shí)，將如何補償醫務(wù)人員的這部分收入，又如何調動(dòng)其工作積極性？

    目前，我國醫院仍然是按項目收費，醫院需要創(chuàng )收，醫務(wù)人員的個(gè)人收入與“經(jīng)濟”掛鉤，激勵作用就會(huì )增強，這是目前絕大多數縣級公立醫院績(jì)效管理的主要手段。

    為了進(jìn)一步落實(shí)醫藥分離的政策，加強醫院的公益性，按照規定，醫院不再向醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，使醫療衛生人員獎金、工資等收入與藥品、醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入脫離。此時(shí)，公立醫院正面臨著(zhù)一個(gè)困惑：如何讓調動(dòng)醫務(wù)人員的工作積極性？

    首先，來(lái)看看**是否將會(huì )增加對醫院的投入。據2014年中央財政在衛生和計劃生育方面的預算顯示，今年的預算投入為140.74億，比2013年實(shí)際執行數60.63億增長(cháng)75.7%.其中：醫療衛生管理事務(wù)增長(cháng)60%,醫療保障增長(cháng)18.7%,中醫藥增長(cháng)8.3%,人口與計生增長(cháng)7.8%,公立醫院下降17.3%,基層醫療衛生機構下降54.4%.由此可見(jiàn)，**不可能大幅度增加對醫院的投入和補償，而會(huì )增加對醫療保障的投入，今年《**工作報告》提出“城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元”,這就要需要公立醫院通過(guò)服務(wù)來(lái)獲得這一塊的投入了。至少，醫院正常運行費用和在職醫務(wù)人員的工資福利經(jīng)費沒(méi)有列入**補償范圍之內。

    如此一來(lái)，醫院就得制定合理的薪酬計算模式，既保證醫院的成本與效益，保證醫院公益性，又調動(dòng)醫務(wù)人員的工作積極性。

    根據新的《醫院財務(wù)制度》，我們可以在年度預算時(shí)將全院績(jì)效工資通過(guò)“占醫療收入的比例”來(lái)控制總量，一般在保證收支平衡的前提下控制在10%——20%的比例之間，然后，將總量分解到各個(gè)核算單元，測算出各個(gè)核算單元的預算比例，只要比例相對固定，醫院的總量就能控制，同時(shí)也不會(huì )影響積極性。每個(gè)核算單元的預算比例確定原則是尊重歷史、考慮公平、增加總量。原則上，一級學(xué)科內部的二級分科預算比例一樣，有設備的科室比沒(méi)設備的科室要低。核算單元的收入只核算“有效收入”（去除藥品、材料收入的醫療收入），根據比例計算出績(jì)效工資量。然后通過(guò)“點(diǎn)數法”分配到個(gè)人。

    點(diǎn)數法實(shí)際上是計件工資。計件工資在流水作業(yè)線(xiàn)上根據員工生產(chǎn)的產(chǎn)品價(jià)值按比例計提給員工，是激勵性最強的薪酬方法。但是在醫院如果完全根據項目收費按比例計提給員工，就只強調了經(jīng)濟效益、忽視了醫院各種項目中所包含的技術(shù)、風(fēng)險、教育成本、公益性等因素，因此可以把這些因素綜合起來(lái)設計成“點(diǎn)數”,根據預算比例計算出來(lái)的績(jì)效工資總量將“點(diǎn)數”計算出“點(diǎn)值”,再根據個(gè)人的“點(diǎn)數”量算出個(gè)人的績(jì)效工資。這個(gè)“點(diǎn)數”和績(jì)效工資總量都是以核算單元為單位，不需要考慮不同專(zhuān)業(yè)之間的平衡，有效地回避了醫院不同專(zhuān)業(yè)的項目之間“點(diǎn)數”平衡的設計難點(diǎn)。

    不管是醫生的點(diǎn)數法還是護士的時(shí)段法，以工作量體現為主要激勵指標，既符合國家衛生計生委的規定，又能夠調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。點(diǎn)數的設計越精細和復雜，越能體現合理，但是操作起來(lái)越不容易，因此，簡(jiǎn)單的設計更具有可操作性。

    以上僅僅是一種工資計算法的參考，績(jì)效工資的產(chǎn)生方法不能代替績(jì)效考核，制定合理的指標、定期考核，并將考核結果與績(jì)效工資掛鉤才能起到激勵、約束的作用。