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治療
(一)手術(shù)治療
手術(shù)切除仍然是結、直腸癌的主要治療方法。
直腸內超聲檢查的開(kāi)展使術(shù)前明確早期結、直腸癌的浸潤深度和范圍成為可能,為結、直腸癌內鏡治療的選擇提供了依據。
1.右半結腸癌的手術(shù)
右半結腸癌應包括盲腸、升結腸、結腸肝曲部癌,右半結腸癌除因癌腫巨大,廣泛粘連,與周?chē)匾K器浸潤無(wú)法切除都應行右半結腸切除術(shù)。無(wú)法切除時(shí)可行回-橫結腸側側吻合,解除梗阻,恢復腸道通暢。
2.橫結腸癌的手術(shù)
由于橫結腸肝曲、脾曲癌在治療上分別采取右半結腸切除術(shù)和左半結腸切除術(shù),所以從治療角度看,橫結腸癌主要指橫結腸中部癌。
3.左半結腸癌的手術(shù)
左半結腸包括結腸脾曲、降結腸和乙狀結腸。左半結腸癌如與胰尾、脾、左腎、左輸尿管、膀胱等浸潤粘連,應視患者的全身情況、腫瘤能否切除、遠處轉移情況權衡利弊行相應臟器的聯(lián)合切除術(shù)。
4.直腸癌的手術(shù)
凡能切除的直腸癌如無(wú)手術(shù)禁忌,都應盡早施行直腸癌根治術(shù)。
直腸癌根據其部位、大小、活動(dòng)度、細胞分化程度等有不同的手術(shù)方式。
(二)輔助治療
1.化療
(1)術(shù)前化療 術(shù)前全身性化療較少使用,因可能抑制骨髓,增加手術(shù)的危險性。
(2)術(shù)中化療 ①腸腔化療;②門(mén)靜脈化療;③術(shù)中溫熱灌化療(IPHP化療)。
(3)術(shù)后化療 以5-FU為首選藥物,聯(lián)合其他抗癌藥的聯(lián)合用藥作為結、直腸癌的輔助化療已得到臨床上的廣泛應用。
2.放療
結、直腸癌的放療主要是針對直腸癌而言。直腸癌大多數為腺癌,對放射線(xiàn)敏感度較低。放射治療主要用于①根治術(shù)的輔助治療;②體外照射加近距離照射有醫學(xué)禁忌不能手術(shù)或拒做手術(shù)的直腸癌患者;③姑息性體外照射治療用于晚期直腸癌改善疼痛,緩解癥狀。術(shù)前放療可以提高手術(shù)切除率,增加DukesB期腫瘤的淋巴結及血管被封鎖而減少術(shù)中的轉移,明顯地降低了患者的術(shù)后復發(fā)率。尤其是對低分化腺癌及未分化癌更有效。
3.免疫治療。
4.導向治療。
是指能特異性地識別腫瘤組織的單克隆抗體為載體,交聯(lián)抗腫瘤藥物到達腫瘤部位,以特異性、選擇性的殺傷腫瘤細胞的治療方法。
5.基因治療。
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