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    2013 年可謂“指南發(fā)布年”,歐洲、美國相繼發(fā)表數項心血管相關(guān)指南，且諸多推薦一經(jīng)公布，即引發(fā)了強烈爭議。就在人們認為2013年即將平靜過(guò)去之時(shí)，12月17日晚，阜外心血管病醫院張宇清教授率先通過(guò)微信宣布，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC 8）》于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》 （JAMA）在線(xiàn)發(fā)布。事實(shí)上，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會(huì )（JNC）第八次報告距離2003年JNC 7發(fā)布已過(guò)去了十年。可以預見(jiàn)，這部“十年磨一劍”的 JNC 8 將引起學(xué)界的諸多討論！

    JNC 8 或應被稱(chēng)為專(zhuān)家建議？

    “多個(gè)指南同時(shí)發(fā)布，看起來(lái)很熱鬧，實(shí)際上反映了高血壓監測與治療手段已十分完善的今天，面對仍未有效控制血壓這一尷尬局面，尚存眾多焦慮與分歧。”上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院王繼光教授直言，這是 12 月 17 日讓業(yè)界篤信的“JNC 8 真的來(lái)了”,以及同期國際高血壓學(xué)會(huì )與美國高血壓學(xué)會(huì )聯(lián)合發(fā)布社區高血壓管理指南之后，王繼光教授有些擔憂(yōu)。
 

    王繼光教授毫不掩飾遺憾，“原本希望 JNC 8 在制定原則與流程上有所創(chuàng )新，希望能夠在分析大規模臨床試驗結果的基礎上，制定一部完全基于證據的指南。但分析證據易，提出建議則很難。”一樣的證據，可能有不同解讀。最終因是否需提出建議、提出什么建議而陷入不可調解的分歧。新指南最終未獲任何官方、半官方或民間學(xué)術(shù)組織支持，所有建議也只能說(shuō)是專(zhuān)家建議。

    杜克大學(xué) Eric Peterson 教授在同期述評中強調，新指南放寬血壓目標值是由于之前的嚴格血壓控制缺乏充分依據。JNC 8 與美國成人膽固醇防止指南（ATP Ⅳ）的推薦形成鮮明對比：后者摒棄治療目標，并對老年患者推薦更嚴格的治療；JNC 8 恰好相反，不僅設定治療目標值，且對老年患者推薦更為寬松的降壓目標。這將會(huì )引起一些爭論，質(zhì)疑專(zhuān)家組設定的閾值，希望開(kāi)展更多研究來(lái)回答未解問(wèn)題。

    張宇清教授告訴記者，鑒于在高血壓隨機臨床試驗的覆蓋面和研究深入程度仍有限，且很多早期臨床試驗結果對幾十年后變化了的疾病譜的指導價(jià)值如何仍有疑問(wèn)，因此僅基于單一來(lái)源的證據面對眾多的臨床問(wèn)題無(wú)法給出明確回答，受限于 JNC 8 制定的框架，專(zhuān)家智慧凝結無(wú)法充分展示。他坦言；“雖然指南聲稱(chēng)是要‘為忙碌的臨床醫生提供指導’，但鑒于局限性，其價(jià)值非常有限。”

    王繼光教授也補充，“JNC 8本身仍將具有廣泛的文獻影響力。但新指南能在多大程度上最終影響美國乃至全世界高血壓管理實(shí)踐，應謹慎看待。

    為回答起始降壓和降壓目標問(wèn)題， JNC 8專(zhuān)家組分別提出13條和21條立場(chǎng)聲明。但遺憾的是，在這總共34條聲明中僅有 14 條聲明的證據水平是中至高。張宇清教授直言， JNC 8 雖稱(chēng)為以循證為基礎，但推薦意見(jiàn)主要還是基于專(zhuān)家共識。

    在各國指南亂花漸欲迷人眼的紛擾中，河北省人民醫院郭藝芳教授指出，”JNC 8 是針對美國患者而制定，不應直接照搬到我國。我國臨床仍應以我國高血壓防止指南為依據開(kāi)展工作。“