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    非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指非過(guò)度飲酒者的肝細胞中脂肪沉積，包括一系列臨床病變。近年來(lái)，NAFLD正迅速成為全球最常見(jiàn)的肝臟疾病，特別是在西方國家，估計發(fā)病率為20%--30%.很多NAFLD病例都存在肥胖或超重。
 

    在第49屆歐洲肝臟研究學(xué)會(huì )年會(huì )（EASL2014）昨天的分會(huì )中公布了兩項研究，它們?yōu)镹AFLD在心血管疾病發(fā)生中的作用提供了更多的證據，這些證據均指向一處：非酒精性脂肪肝是心血管疾病（CVD）的***危險因素。

    EASL教育委員會(huì )委員，瑞士伯恩大學(xué)Jean-Francois Dufour教授評論道：“現在我們有可靠的證據顯示，NAFLD可增加CVD危險，這一效果是***在傳統CVD危險因素，如血脂紊亂、糖尿病和吸煙等以外的。這意味著(zhù)，處理NAFLD病例的醫務(wù)工作者需將這個(gè)因素納入CVD危險分層中。不過(guò)，最佳實(shí)施方法還需要進(jìn)一步確定。

    研究一：NAFLD是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期***預測因素

    研究一由法國皮埃爾和瑪麗居里大學(xué)的R.Pais報告。研究納入的患者均具有2個(gè)以上CVD危險因素，既往未出現過(guò)CVD事件，有肝臟疾病，飲酒量<50 g/d.研究中，5671例患者接受了至少一次頸動(dòng)脈內膜中層厚度（C-IMT）檢測，其中52%為男性、平均年齡為（52±11）歲，平均BMI為（26.1±4.7）mm,33%有NAFLD.隨訪(fǎng)（8±4）年，12%出現NAFLD,22%出現頸動(dòng)脈斑塊。

    NAFLD患者比非NAFLD患者的C-IMT更大，（0.64±0.14）mm vs.（0.61±0.13）mm（P<0.001）；出現頸動(dòng)脈粥樣斑塊（定義為C-IMT>1 mm）的比例更高，44% vs. 37%（P<0.001）；Framingham得分（評價(jià)患者的10年CVD風(fēng)險）更高，15%±9% vs. 8%±7%（P<0.001）。

    NAFLD還能預測患者的C-IMT變厚，出現早期頸動(dòng)脈粥樣斑塊，這一預測作用***于患者的年齡、性別、BMI、高血壓和吸煙。

    Dufour教授評論道：”NAFLD與早期頸動(dòng)脈粥樣硬化之間到底是否存在因果關(guān)系一直有爭議，雖然有病例對照研究顯示，二者之間存在顯著(zhù)***聯(lián)系，但過(guò)去一直缺少長(cháng)期隨訪(fǎng)資料“.這項研究提示，CVD高危風(fēng)險的患者中，NAFLD能加速早期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，這一效果不依賴(lài)于經(jīng)典的CVD危險因素。

    研究二：NAFLD的改善降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險

    研究二是一項10年的縱向研究，由日本札幌TeineKeijinkai醫院的H. Yamazaki報告。研究證實(shí)，NAFLD是發(fā)生糖尿病的顯著(zhù)危險因素，而且重要的是，經(jīng)治療后肝臟脂肪變有所改善的患者其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也降低。

    此外，在NAFLD未獲得改善的患者中，發(fā)生糖尿病的比例是17.8%,而在NAFLD獲得改善的患者中，發(fā)病率僅有6.4%.NAFLD獲得改善后，患者發(fā)生糖尿病的OR為0.3.

    Dufour教授談到，”NAFLD與糖尿病之間的關(guān)系很清晰，但如果改善NAFLD則可預防糖尿病，這樣的發(fā)現尚屬首次。因此我們需要對NAFLD患者進(jìn)行多學(xué)科合作治療，將NAFLD視為糖尿病預防和治療的關(guān)鍵組分。我們需要進(jìn)行臨床試驗來(lái)驗證治療糖尿病的藥物的NAFLD組織學(xué)獲益，探索治療糖尿病的藥物在不合并糖尿病的早期NAFLD患者中對糖尿病的發(fā)病率和CVD風(fēng)險有何影響。

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