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    a一篇新近發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·內科學(xué)》（JAMA Intern Med. Published online March 10, 2014）的研究顯示，對于那些血壓不達標且共病抑郁的患者，接受強化治療以實(shí)現血壓達標的可能性較未共病抑郁者更低。

    該研究由哥倫比亞大學(xué)醫學(xué)中心的Nathalie Moise及其同事所開(kāi)展。來(lái)自?xún)伤鶎俞t療機構所開(kāi)展的研究結果顯示，在高血壓共病抑郁的患者中，有70%出現臨床慣性（clinical inertia），即缺乏高血壓專(zhuān)科醫師的強化治療或病情檢查；而在未伴有抑郁的患者中，這一數字僅為51%（p=0.02）。在校正了潛在的混雜因素后，這一效應仍然存在（相對危險度[RR] 1.49, 95% CI 1.06-2.10）。

    為了探尋抑郁與臨床慣性之間的關(guān)系，Moise醫生及其同事共納入了158名血壓控制狀況不理想的患者，平均年齡65歲，來(lái)自?xún)蓚€(gè)市內基層醫療機構，由27名醫師及1名執業(yè)護士提供醫療幫助。

    研究時(shí)，所有患者均在接受至少一種降壓治療，但血壓均不達標：大部分患者血壓在140/90mmHg以上，糖尿病及腎病患者在130/80mmHg以上。第一次訪(fǎng)問(wèn)時(shí)，患者的平均收縮壓為159mmHg，第二次訪(fǎng)問(wèn)時(shí)為155mmHg。

    根據電子病歷記錄，這些患者中有45%存在抑郁。在除外那些在家或門(mén)診曾有至少一次血壓達標的患者，以及校正服藥依從性咨詢(xún)因素后，存在抑郁癥狀的患者出現臨床慣性的比例更高。

    “因此，臨床慣性可能是抑郁患者心血管預后更差的機制之一，”研究者稱(chēng)，“先前已有研究顯示，與其他人相比，精神障礙患者所接受的強化治療更少，如冠脈血管再通等。我們的研究通過(guò)探討心血管危險因素在這一群體中的管理，展示了臨床醫師在診療行為中的不同，進(jìn)而使先前的研究結果得到了擴展。”

    “未來(lái)的研究應著(zhù)力于探索，管理抑郁患者時(shí)影響臨床醫師治療行為的潛在機制。”研究者補充道。“同時(shí)，基層醫務(wù)工作者應重視抑郁患者缺乏針對心血管危險因素治療的風(fēng)險。”

    專(zhuān)家視角

    加州大學(xué)的Kenneth Covinsky醫生在隨刊社論中指出，這一研究頗為新穎：共患抑郁對高血壓的治療具有顯著(zhù)影響。

    然而，作為雜志副主編，Covinsky醫生也指出：臨床慣性總是壞事嗎？這一點(diǎn)尚不清楚。

    “在某些病例中，有些臨床醫師認為，患者的抑郁比高血壓更加緊迫，”他指出，“尤其是當血壓長(cháng)期輕度超標，先行處理抑郁或許是更佳選擇。”

    “該研究提示我們，對于共患多種疾病的患者而言，最佳的治療策略值得思量。”