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    在多哈舉行的Excellencein Diabetes大會(huì )(2014.2.28-3.2)上，科威特Alseef醫院的TalalMuzaffar博士在演講時(shí)強調，在12~18歲青少年中，2型糖尿病的診斷相對困難，且一旦確診需要進(jìn)行不同于1型糖尿病的管理，需要像在成人2型糖尿病患者中那樣早期篩查糖尿病并發(fā)癥。

    美國近期數據顯示，18歲以下糖尿病患者中有三分之一為2型糖尿病。雖然海灣地區尚無(wú)相關(guān)確切數據使得患病率難以統計，但Muzaffar博士強調，他自己每周都會(huì )碰到有2~3例新診斷的青少年2型糖尿病患者。在科威特，12歲以上的青少年被認為是成人，盡管Muzaffar博士是一位成人內分泌疾病專(zhuān)家，但在診治12歲以上青少年方面比兒科專(zhuān)家更有經(jīng)驗。

    12~18歲青少年的糖尿病診斷非常復雜，因為他們正處于青春期，此時(shí)生長(cháng)激素的作用可使胰島素抵抗短暫增加30%.血糖代謝的評判標準隨著(zhù)身體成長(cháng)而不斷變化。

    該年齡段2型糖尿病的管理也非常不易，因為你所需要治療的不僅僅是患病兒童還有他的家庭。你必須同時(shí)叮囑他們的父母如何遵循良好的生活方式。

    青少年糖尿病鑒別診斷：1型VS2型

    Muzaffar博士認為，診斷青少年糖尿病的主要障礙之一是，糖尿病診斷工具口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）在青少年中尚未得到很好的驗證，可能受到青春期的影響而導致誤診。他建議在難以鑒別青少年罹患1型或2型糖尿病時(shí)使用如下標準：

    青少年2型糖尿病的主要危險因素包括肥胖、2型糖尿病家族史、缺乏體力活動(dòng)、低出生體重、母親妊娠時(shí)患有糖尿病以及女性中多囊卵巢綜合征（PCOS）等可誘發(fā)胰島素抵抗的因素。

    與男孩相比，青少年女性更易罹患2型糖尿病。就種族而言，印第安人、亞裔/太平洋島民、非洲裔美國人及拉美裔美國人則更易罹患2型糖尿病。

    此外，與1型糖尿病患者不同，青少年2型糖尿病患者進(jìn)展緩慢常并無(wú)癥狀，多伴有黑棘皮病，無(wú)其他自身免疫性疾病及酮癥，這些都可作為青少年2型糖尿病診斷的參考依據。

    至于HbA1c，其在青少年2型糖尿病診斷中的應用尚存爭議。

    在診斷時(shí)應篩查并發(fā)癥

    Muzaffar博士強調，對青少年2型糖尿病并發(fā)癥的篩查應從診斷時(shí)開(kāi)始，這一點(diǎn)很重要，因為盡管在診斷時(shí)通常不易察覺(jué)，但1/3的青少年患者會(huì )出現早期并發(fā)癥。

    還需注意的是，青少年起病的2型糖尿病患者日后成年期發(fā)病率和死亡率風(fēng)險高。如青少年2型糖尿病患者的心肌梗死風(fēng)險比一般糖尿病患者高14倍。

    在治療方面，目前僅1%的青少年2型糖尿病患者接受了藥物治療，應用于此年齡段青少年的常規治療方式為生活方式干預、二甲雙胍及胰島素治療。考慮到這些患者長(cháng)期治療的副作用和治療時(shí)間，這些常規治療方式暫時(shí)“足夠”了。

    如何藥物治療？能否手術(shù)治療？

    Muzaffar博士表示，這個(gè)問(wèn)題尚存爭議。目前沒(méi)有對這個(gè)年齡段的患者使用新藥物的研究證據。我們應該給一個(gè)13歲的孩子應用他汀嗎？他個(gè)人認為從這個(gè)年齡啟動(dòng)他汀治療是一場(chǎng)“噩夢(mèng)”。

    然而，一位參會(huì )者表示，她覺(jué)得內分泌專(zhuān)家在這方面或許有些保守，相比之下，很多小兒腎臟病專(zhuān)家早已開(kāi)始對這個(gè)年齡的患者進(jìn)行他汀治療。

    去年，美國TODAY研究的系列結果陸續發(fā)布為青少年2型糖尿病的現狀拉響了警報，研究者們呼吁對糖尿病新藥的療效進(jìn)行更多研究，要求停止對青少年2型糖尿病患者使用未經(jīng)批準的藥物。

    另一位講者、哈馬德醫療公司的減重手術(shù)醫生DavitSargsyan博士也表示，應重視海灣地區青少年2型糖尿病患者的問(wèn)題，他已在他本人所在醫院為104名青少年進(jìn)行過(guò)減重手術(shù)（主要是胃袖狀切除術(shù)），盡管沒(méi)有出現大問(wèn)題，目前也有一些文獻支持減重手術(shù)在青少年2型糖尿病患者中的應用，但這仍是“一個(gè)頗有爭議的敏感問(wèn)題”。