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    近日，安徽省**辦公廳下發(fā)關(guān)于鞏固完善縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)，給已經(jīng)實(shí)行1年的該省縣級公立醫院改革打上了一塊政策補丁。安徽省衛生廳負責人說(shuō)，新的改革意見(jiàn)，可以讓公立醫院改革之路走得可持續、更順暢。

    自2012年12月15日起，安徽省148家縣級公立醫院全部納入縣級公立醫院改革。該省縣級公立醫院改革突出了管理體制、藥品采購機制和運行補償機制3項重點(diǎn)內容。改革1年來(lái)，全省縣級公立醫院通過(guò)網(wǎng)上集中采購藥品42.22億元，配送率達93.8%;醫院次均CT、核磁共振檢查費分別下降15.6%和23.6%;體現醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)值的護理費、手術(shù)費、床位費收入分別增長(cháng)33.3%、17.6%和16.81%.改革后，縣級公立醫院門(mén)急診人次增長(cháng)10.97%,出院人次增長(cháng)7.56%;次均門(mén)急診費、住院費分別下降3.46%和1.3%.

    但在改革實(shí)施過(guò)程中，一些地方也出現了**投入政策不明晰、診察費補償不到位、人員積極性有待調動(dòng)、醫院債務(wù)負擔沉重等問(wèn)題，影響了改革的可持續發(fā)展。針對這些問(wèn)題，該省**有關(guān)部門(mén)組織了多次調研、考察，最后形成了這份包含16項內容的政策意見(jiàn)。意見(jiàn)細化了縣級財政對縣級醫院的6項投入內容，明確了醫保對診察費的支付要求，提出對發(fā)生在業(yè)務(wù)用房輔助用房建設、醫療設備購置等方面形成的債務(wù)，納入**性債務(wù)統一管理。

    意見(jiàn)決定，建立包括基層、縣級、城市公立醫院在內統一的藥品耗材集中招標采購制度，確定藥品目錄1118種，將于今年4月1日起施行；在崗不在編人員、空余崗位新進(jìn)入員與在編人員享有同等待遇；拉開(kāi)收入檔次，獎勵性績(jì)效工資不低于績(jì)效工資的60%,人員經(jīng)費占總支出比例原則上不低于35%;院長(cháng)實(shí)行年薪制，薪金標準不超過(guò)醫院職工平均工資的4倍，由縣**財政安排；對社會(huì )資本舉辦的非營(yíng)利性醫院給予政策優(yōu)先支持，到2015年實(shí)現非公醫療機構床位數和服務(wù)量占20%的目標。

    短評---深水區改革不能繞道走

    醫改目前已進(jìn)入深水區，難度越來(lái)越大，“遇到問(wèn)題繞道走”是絕對行不通的。在改革實(shí)踐中，面對政策在執行過(guò)程中出現的新問(wèn)題，實(shí)事求是地研究解決之道，需要改革者有鍥而不舍的攻堅精神和務(wù)實(shí)精神。

    這已經(jīng)是安徽省第3次給醫改打政策補丁了，前兩次切針對基層醫改，這次則是針對縣級醫院改革。這些補丁在堅持改革的基本方向和基本原則的同時(shí)，對一些政策要求做了細化處理，對實(shí)施中出現的問(wèn)題及時(shí)作了微調，無(wú)疑將對衛生改革的順利推行起到積極作用。

    從安徽省的實(shí)踐來(lái)看，即便是頂層設計，也要和“踩著(zhù)石頭過(guò)河”緊密結合起來(lái)，根據實(shí)踐結果，該細化的細化，該調整的調整，不斷精確調整改革中新出現的問(wèn)題，確保改革的紅利最大限度地釋放出來(lái)，更多地惠及于民。