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    一項小型研究顯示鈣通道5阻滯劑氯維地平治療急診室的心力衰竭合并高血壓患者較標準的靜脈用藥更加安全有效，可迅速降低血壓、改善呼吸困難。該研究名為急性心力衰竭的血壓控制研究-初步研究（PRONTO），于2014年1月15日發(fā)表于《American Heart Journal》

    德克薩斯州休斯頓貝勒醫學(xué)院的W Frank Peacock博士認為，需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)clevidipine對急性心力衰竭、高血壓和呼吸困難有治療作用。

    PRONTO研究顯示，靜脈注射clevidipine治療的患者呼吸困難在3個(gè)小時(shí)內完全消失，而采用標準治療（靜脈注射硝酸甘油或尼卡地平）的患者呼吸困難在12個(gè)小時(shí)內完全消失。

    問(wèn)題是clevidipine對該組患者的療效是獨特的嗎？如果證實(shí)它是的話(huà)，那么這將成為一種心衰的新希望，因為還沒(méi)有一種藥物可以在3個(gè)小時(shí)內起效。PRONTO 2研究旨在回答上述問(wèn)題，目前正在納入受試者。

    PRONTO研究概述

    接近一半的急性心衰患者收縮壓高于140mmHg,但是極少有關(guān)于硝酸鹽等藥物的安全性和有效性的研究。硝酸鹽、肼苯噠嗪和尼卡地平是常用藥物，但每種均有局限性。

    動(dòng)物實(shí)驗和VELOCITY研究的亞組分析顯示，clevidipine對于急性心衰伴隨高血壓患者可能有效。

    PRONTO是一項國際上13個(gè)研究中心參與的前瞻性隨機開(kāi)放標簽試驗，納入急診室中急性心衰合并高血壓的患者，收縮壓≥160 mmHg,伴呼吸困難，視覺(jué)模擬評分（VAS）≥50分（100分為滿(mǎn)分）。

    共納入104例患者，在癥狀出現后1h內隨機分為clevidipine組或標準治療組（靜脈注射降壓藥物）。患者平均年齡為61歲，基線(xiàn)平均收縮壓為186.5 mmHg.約1/2的患者為女性，80%為非洲裔美國人。

    85例患者符合“確定的急性心力衰竭”診斷標準。在53例接受標準治療的患者中，30例使用硝酸甘油，16例使用尼卡地平，其他患者使用了硝酸異山梨酯（4例）、硝普鈉（1例）、肼苯噠嗪（1例）和地爾硫卓（1例）。

    使用clevidipine的患者血壓達標率高于標準治療組（71% vs 37%,p=0.002），其達標時(shí)間更短。在開(kāi)始治療后45分鐘，與標準治療組相比clevidipine組患者呼吸困難癥狀改善更明顯。

    clevidipine組和標準治療組嚴重不良事件發(fā)生率（24% vs 19%）和30天死亡（3 vs 2）相似

    純粹的肺動(dòng)脈擴張？

    研究者認為，clevidipine對呼吸困難的改善部分***于血壓的降低，可能有一個(gè)獨特的作用機制，這仍需進(jìn)一步研究。我們的數據進(jìn)一步支持了以下假設：對比容量超負荷，這些患者有潛在的“血管再分配”（vascular redistribution）表型，這是患者臨床表現的潛在病理基礎。Peacock說(shuō)，該藥的優(yōu)點(diǎn)是它是一個(gè)純粹的肺動(dòng)脈擴張劑，這是它的獨特之處。作用時(shí)間短暫，如果發(fā)現問(wèn)題可以迅速停藥。