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    2013年基層醫療機構整頓匯總分析報告近日出爐。據介紹，自2013年3月起，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局對各省（區、市）的社區衛生服務(wù)中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室、門(mén)診部、診所、醫務(wù)室等6類(lèi)基層醫療機構進(jìn)行了為期一年的全面清理整頓。2013年8月16日——9月16日，國家衛生計生委組織對集中整頓工作開(kāi)展復核性督導檢查。

    上述整頓督查匯總分析報告顯示，基層醫療機構準入及動(dòng)態(tài)管理、院感管理等均有待加強，基層合理用藥、醫療專(zhuān)業(yè)人才隊伍總量不足問(wèn)題突出，完善對基層醫療機構的監督和管理任重道遠。

    2000余機構被吊銷(xiāo)執業(yè)許可

    報告顯示，2013年1月-9月，基層醫療機構數量共計880786家，通過(guò)整頓，現有機構858440個(gè)；其中合格805209家，占91.42%;注銷(xiāo)執業(yè)許可證機構17218家，占1.95%.在所有檢查的醫療機構中，共吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)258人，吊銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證2387家，移送**案件304件，移送監察案件5825件，追究行政責任4996人。

    整頓中，全國共查出執業(yè)行為不規范的基層醫療機構48569家，占總檢查機構的6.65%.不規范執業(yè)行為包括聘用非衛生技術(shù)人員執業(yè)、超范圍執業(yè)、無(wú)證執業(yè)、擅自開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和出租承包科室等。

    報告還顯示，在標準化建設達標方面，基層醫療機構最為突出的問(wèn)題是急救設備不全，占總檢查機構的7.36%.其他問(wèn)題依次為醫療用房布局不合理，醫療用房面積不足，未建立健全技術(shù)操作規范，基本設備不全等。

    不規范診療問(wèn)題突出

    檢查中還暴露出基層醫療機構一些診療規章和制度落實(shí)不到位的問(wèn)題。

    報告顯示，部分機構存在缺少門(mén)診就診記錄、處方質(zhì)量差、診療不合理、急診急救能力偏弱等現象。其中，處方書(shū)寫(xiě)不規范機構占總檢查機構的12.89%,醫療廢棄物管理不規范占11.25%,病歷書(shū)寫(xiě)不規范占5.37%,消毒隔離制度未落實(shí)占4.64%.

    報告指出，基層不合理用藥問(wèn)題突出。部分基層醫療機構存在用藥與診斷不符、抗菌藥物選擇不適宜、藥物用法用量不符合說(shuō)明書(shū)規定、聯(lián)合用藥指征掌握不當、激素使用不當等現象，藥物不良反應報告工作較薄弱。

    報告強調，多數基層醫療機構沒(méi)有開(kāi)展醫療質(zhì)量與安全事件網(wǎng)絡(luò )直報工作。非公立醫療機構在依法執業(yè)、傳染病報告、會(huì )診管理、醫療廣告等方面問(wèn)題尤為突出。

    院感防控普遍薄弱

    近年來(lái)，個(gè)別地方發(fā)生了數起診所、村衛生室違反相關(guān)診療規范造成的感染事件。國家衛生計生委醫政醫管局相關(guān)人員告訴記者，在集中整頓工作中發(fā)現，基層醫療機構普遍存在院感控制意識不強，院感控制法規、制度和標準執行落實(shí)不到位等問(wèn)題。其中，未建立、執行院感相關(guān)規定的占調查機構的2.93%;傳染病疫情報告制度未落實(shí)的占1.71%.大部分基層醫療機構醫療器械的清洗、消毒、滅菌亟待規范，特別是基層醫療機構的手術(shù)室、口腔科、消毒**室、治療室、換藥室和清創(chuàng )室等重點(diǎn)部門(mén)。

    檢查還發(fā)現，基層醫療機構消毒**工作操作人員接受培訓少，多未取得特種設備上崗證。大部分基層醫療機構配備有壓力蒸汽滅菌器，但普遍使用不正確；較多的基層醫療機構未開(kāi)展滅菌效果的生物監測，有的機構雖已開(kāi)展，但不能每周進(jìn)行生物監測。一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等索取、審核相關(guān)許可證明不齊全。

    報告建議，應進(jìn)一步強化基層醫療機構院感管理意識，加強培訓，加強對重點(diǎn)部門(mén)的管理，嚴格執行注射操作規程，規范醫療器械的清洗、消毒和滅菌，健全并嚴格執行一次性醫療用品、消毒劑、器械的索證制度；完善手衛生設施配備，如皂液、手消毒劑、干水紙、洗手池。

    醫技人員嚴重短缺

    報告指出，基層醫療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊伍建設不能滿(mǎn)足基層群眾看病就醫需求。有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，特別是醫技人員嚴重短缺，存在無(wú)證執業(yè)、跨類(lèi)別、跨專(zhuān)業(yè)和超范圍執業(yè)等問(wèn)題。

    檢查發(fā)現，部分地方**只重視硬件建設，村衛生室、鄉鎮衛生院設備設施完善，但人才隊伍建設未能同步進(jìn)行。部分基層醫療機構患者信任度低，就診人員少，導致醫療資源利用效益低，造成醫療資源浪費。

    報告建議，完善基層醫療機構引進(jìn)、培養、使用、留住人才的政策和措施，解決基層人員總體數量不足、專(zhuān)業(yè)結構欠合理，以及檢驗、影像、藥劑等專(zhuān)業(yè)人員短缺、護理隊伍建設相對薄弱等問(wèn)題；逐步提高基層醫務(wù)人員的基本待遇。

    監管尚未形成合力

    報告指出，我國基層醫療機構監管體系有待進(jìn)一步加強。部分地區監管主體不明確，監管人員不足，監管制度亟待完善。按照職能劃分，縣級以上綜合醫療機構的管理職能在醫政處，鄉鎮衛生院和村衛生室的綜合管理職能在農村衛生處，社區衛生服務(wù)機構管理的職能在社區衛生處等，各部門(mén)尚未形成監管合力。基層醫療機構點(diǎn)多、面廣、分散，監管工作難度很大，而衛生行政部門(mén)監管人員有限、手段滯后、經(jīng)費來(lái)源無(wú)保障，對基層醫療機構的監管力度較薄弱。

    報告建議，應加強監管體系建設，成立多部門(mén)參與的監管分工協(xié)作機制，整合監管力量，逐步建立監管長(cháng)效機制。同時(shí)探索建立以信息化為基礎的基層醫療服務(wù)監管體系，整合監管力量，加強動(dòng)態(tài)監管，提高監管水平。