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　　一篇有關(guān)“糖尿病與老化研究”的報道，在60歲至80多歲的成人中，患者年齡和2型糖尿病的病程均***決定著(zhù)該病的臨床經(jīng)過(guò)。研究12月9日發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志-內科學(xué)》上。

　　該研究的研究者、芝加哥大學(xué)的Elbert S. Huang醫生及合作者稱(chēng)，糖尿病心血管并發(fā)癥是所有年齡段患者最常見(jiàn)的也是最嚴重的并發(fā)癥，而通過(guò)關(guān)注血糖控制預防這些并發(fā)癥一直是糖尿病管理的基礎。但這項大型隊列研究顯示，在年齡較大的患者中以及那些病程較長(cháng)的患者中，低血糖發(fā)生率接近冠狀動(dòng)脈疾病。這意味著(zhù)對于相當多的年齡較大的糖尿病患者而言，把重點(diǎn)放在血糖控制上是不合理的。低血糖是治療引起的不良反應，從這個(gè)意義上說(shuō)，它的出現讓人們對醫源性疾病的接受限度產(chǎn)生了嚴重的顧慮。

　　鑒于目前對2型糖尿病臨床經(jīng)過(guò)的了解大多數是基于20世紀90年代的研究，而糖尿病治療從那時(shí)起又有所發(fā)展，因此Huang醫生及其同事在較年長(cháng)的成人中研究了該病的臨床經(jīng)過(guò)。他們分析了凱撒醫療集團（Kaiser Permanente）北卡羅來(lái)納州糖尿病注冊研究的數據，共涉及72,310例在2004年研究基線(xiàn)時(shí)年齡≥60歲的糖尿病患者。患者的平均年齡為71歲，約75%的受試者年齡≥80歲。該隊列為多種族性，并且接受醫療保健的機會(huì )相等，大多數患者在合理的接受他汀類(lèi)藥物和血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑治療。研究者對這些受試者進(jìn)行了7年的隨訪(fǎng)（平均隨訪(fǎng)時(shí)間，5.4年），隨訪(fǎng)的監測內容包括因急性高血糖事件而住院；因急性低血糖事件而到急診科就診或住院；嚴重眼病、終末期腎病、外周血管病變以及截肢等微血管并發(fā)癥；心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、血管成形術(shù)、缺血性或出血性卒中、頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)以及充血性心力衰竭等非致死性心血管并發(fā)癥；以及任何類(lèi)型的致死性并發(fā)癥。

　　結果顯示，患者年齡和2型糖尿病病程顯著(zhù)并***影響著(zhù)哪些并發(fā)癥有可能出現。最值得關(guān)注的是，低血糖風(fēng)險會(huì )隨著(zhù)年齡和糖尿病病程的增加而顯著(zhù)上升，因此會(huì )趕超冠狀動(dòng)脈和腦血管事件，即該人群中最常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥。”低血糖在較年輕的患者中相當多見(jiàn)，是60多歲患者第四大常見(jiàn)的并發(fā)癥，是70多歲患者中第三大常見(jiàn)的并發(fā)癥。低血糖事件發(fā)生率的范圍是從年齡最小、病程最短的患者中的3.0/1,000（人?年）到年齡最大、病程最長(cháng)的患者中的19.6/1,000（人?年），冠狀動(dòng)脈疾病事件相應的發(fā)生率范圍內是8.5~24.1/1,000（人?年）。這表明，強化血糖控制可能不是一項有意義的治療目標，甚至對后一組患者有害。另外，在糖尿病病程長(cháng)（超過(guò)10年）的年齡最大的患者中，急性高血糖事件的發(fā)生率僅為2.35/1,000（人?年），這也提示對于這類(lèi)患者通過(guò)強化血糖控制預防高血糖事件可能并無(wú)助益(JAMA Intern. Med. 2013 Dec. 9 [doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12956])。

　　本研究的觀(guān)察結果為重新定位老年糖尿病患者的護理重點(diǎn)，而非繼續以強化血糖控制作為管理的核心工作提供了進(jìn)一步的支持。不同的患者分層均有著(zhù)不同的臨床經(jīng)過(guò)，這支持在老年患者中制定個(gè)體化的血糖目標的建議。

　　糖尿病與老化研究由美國國家糖尿病、消化病及腎病研究所和芝加哥大學(xué)資助。作者們無(wú)經(jīng)濟利益沖突的報告。