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    糖尿病是一種以高血糖為主要標志的慢性代謝性疾病，傳統分類(lèi)將糖尿病分為1型（自體免疫系統破壞胰島β細胞）或2型（以出現胰島素抵抗和代謝綜合征為典型特征）。還有一種青少年發(fā)病的成年型糖尿病，是由單基因突變的胰島β細胞功能遺傳缺陷所致。

    12月3日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀》的一篇述評文章指出，糖尿病是一種多樣化的疾病，目前將糖尿病簡(jiǎn)單分為1型和2型是一種以偏概全的分類(lèi)方式。

    瑞典隆德大學(xué)LeifGroop博士與共同作者寫(xiě)道，“糖尿病的概念在最近的幾十年中得到拓展，因為人們逐漸認識到糖尿病是由多重機制作用導致的，各種糖尿病的發(fā)病機制和臨床表現取決于基因和環(huán)境因素。”

    在某些地區，肥胖發(fā)病率上升，營(yíng)養狀態(tài)改變和久坐不動(dòng)的生活方式都是主要的環(huán)境影響因素。

    越來(lái)越多的患者表現為2種或超過(guò)2種類(lèi)型的糖尿病特征。20-40歲之間的青年糖尿病患者因臨床表現不典型，常被錯誤分類(lèi)。

    在過(guò)去的30年里，所有兒童和青少年糖尿病患者都被認為是1型糖尿病患者。直到現在，1型糖尿病依然是兒童糖尿病患者中最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型。但兒童肥胖越來(lái)越多使得2型糖尿病也成為一種新的常見(jiàn)兒童糖尿病類(lèi)型。在青少年糖尿病患者中進(jìn)行的SEARCH研究顯示，從2001年到2009年，在美國青少年中2型糖尿病患病率增加了21%.

    和成人患者一樣，兒童及青少年2型糖尿病患者也常伴有超重或者肥胖。他們通常在青春期中期發(fā)病，β細胞破壞的速度比成人更快。兒童2型糖尿病患者從糖尿病前期進(jìn)展到糖尿病的平均時(shí)間是2.5年，而成人患者平均是10年。

    很多年輕的2型糖尿病患者同時(shí)呈現兩種類(lèi)型的糖尿病特征，有的被檢測到體內存在胰腺自身抗體，還有將近20%的患者會(huì )發(fā)生酮癥酸中毒。

    因為酮癥酸中毒在年輕2型糖尿病中越來(lái)越常見(jiàn)，以至于酮癥酸中毒對1型糖尿病的辨識價(jià)值越來(lái)越低。

    年輕的2型糖尿病患病人數增加也使得青少年發(fā)病的成年型糖尿病的診斷更加困難，因為成年型糖尿病常以發(fā)病年齡作為診斷標準之一。

    在成人糖尿病患者中，要準確判斷是哪種糖尿病類(lèi)型也同樣困難。以往常用發(fā)病年齡的分界（35-40歲）來(lái)區分1型糖尿病和2型糖尿病，而現在發(fā)病年齡的臨床診斷上的意義甚微。

    對20-50歲的糖尿病患者，1型和2型糖尿病的區分尤其困難，成年型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病都有可能發(fā)生。

    肥胖曾被認為是2型糖尿病的發(fā)病誘因，如今肥胖率劇增使得這一特點(diǎn)無(wú)法作為診斷依據。是否伴有肥胖可以用來(lái)排除而不是確診2型糖尿病，即不伴有超重和代謝綜合癥的糖尿病患者就不是2型糖尿病，是其他類(lèi)型糖尿病的可能性更大。

    更讓人不解的是，一些成年1型糖尿病患者通常有殘余的β細胞功能，這使得他們的一些臨床特點(diǎn)與2型糖尿病患者相似，而一部分2型糖尿病患者也有胰腺自身抗體。

    近年來(lái)在成年患者中也發(fā)現了一些新的亞型糖尿病：如酮癥傾向糖尿病，一種混合糖尿病癥，這類(lèi)糖尿病患者同時(shí)表現出1型和2型糖尿病的特點(diǎn)；

    還有成人隱匿性自身免疫糖尿病，這類(lèi)糖尿病患者與常見(jiàn)2型糖尿病患者相比，其發(fā)病年齡更小，分泌的胰島素更少，代謝綜合征發(fā)病率更低，而與抗體陰性的糖尿病相比，更容易發(fā)展成胰島素依賴(lài)性。遺傳證據表明成人隱匿性自身免疫糖尿病可能是一種混合形式的糖尿病，一些研究也顯示，與1型和2型都相關(guān)的基因在該病發(fā)病過(guò)程中起到一定作用。

    作者們預計，未來(lái)糖尿病亞型會(huì )更加多變，準確地定義這些亞型會(huì )更好地推動(dòng)糖尿病個(gè)體化治療的發(fā)展。