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心臟核醫學(xué)臨床應用指南 內容預覽： 

    心臟核素成像應用廣泛，如心臟病的診斷、病變嚴重程度的評估、治療決策、療效評價(jià)和預后判斷。這些指南的目的是使心臟放射性核素成像在心臟病的診斷中能實(shí)際而有效的應用。為此，我們根據過(guò)去的報告總結了診斷試驗技術(shù)的有效性和證據水平。每一項診斷試驗技術(shù)的特點(diǎn)和有效性在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心臟病和病理中的應用則分述于后半部分。

    本工作組根據過(guò)去的參考文獻：關(guān)于用核醫學(xué)技術(shù)診斷心臟病的診斷標準委員會(huì )的報告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性藥物對循環(huán)器官臨床適應癥的標準(1998, Sugishita 等)，討論了核心臟病學(xué)在臨床上適宜的應用。鑒于美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）、美國心臟學(xué)院（ACC）和美國核心臟病學(xué)學(xué)會(huì )（ASNC）在2003年發(fā)表了心臟放射性核素成像指南，日本心臟放射性核素成像指南被提出要以詳細復習日本發(fā)表的報告、增加來(lái)自歐洲和美國的報告為基礎。

    工作組修訂了2005財政年度發(fā)表的指南以與5年來(lái)核心臟病學(xué)領(lǐng)域的新知識相一致。為了給研究者提供文獻中的最新報告，通過(guò)計算機檢索了以英文發(fā)表的相關(guān)研究論文。結果，對這次修訂的指南，我們引用了1 000多篇論文。我們按實(shí)事求是的原則對每一項成像技術(shù)決定文獻檢索周期。在詳細復習了選定的論文后，我們才決定適應癥和證據的分類(lèi)。
工作組詳細討論了分類(lèi)的證據水平。就適應癥和分類(lèi)而言，存在一些有分歧的問(wèn)題。我們也尊重成員中少數人的意見(jiàn)。

    在指南第一版中重疊的分類(lèi)和證據水平的表格，已被有條理地安排變得更容易理解。而且，對心臟放射性成像的意義最近已變得明顯的領(lǐng)域，增加了新的描述。依照常規指南，心臟放射性核素成像的有效性分類(lèi)如下：日本循環(huán)學(xué)會(huì )（JCS）分類(lèi)I,、II、 III被用于總結如下試驗的適應癥(Table 1).。這次修訂的心臟核醫學(xué)指南由***的評價(jià)委員會(huì )綜述，且由JCS和合作學(xué)會(huì )批準。本修訂指南將在JCS網(wǎng)站發(fā)表。而且，我們已制定了簡(jiǎn)要版以使***指南更廣泛傳播。這個(gè)簡(jiǎn)要版指南還企圖幫助醫師在臨床上應用心臟核醫學(xué)，并幫助評估先前版本的意義。

    成像技術(shù)根據放射性核素成像中所用的放射性藥物種類(lèi)來(lái)分類(lèi)。我們增加了新的章節，如門(mén)控心電圖（ECG）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和成像融合技術(shù)，到這次更新的指南中。在負荷試驗和兒科病例中，我們強調了放射性素成像應用的分類(lèi)。心肌灌注成像技術(shù)被分為T(mén)l-201-標記的和Tc-99 m 標記的心肌灌注成像技術(shù)。此外，用I-123-（間苯芐胍） (I-123 MIBG)心肌交感神經(jīng)成像、用碘-標記（***苯脂十五烷酸）（I-123 BMIPP)心肌脂肪酸代謝成像，Ga-67檸檬酸鹽和Tc-99m焦磷酸鹽成像也被強調。

    心肌灌注成像已被確定為核心臟病學(xué)中一項重要的診斷技術(shù)。它使醫生應用運動(dòng)或藥物負荷試驗，能簡(jiǎn)單而無(wú)創(chuàng )地評價(jià)心肌缺血和冠脈血流儲備的降低。心肌灌注成像可提供冠狀動(dòng)脈的功能信息，這與由冠脈造影所提供的形態(tài)信息是不同的。而且，對心肌灌注情況的定量評估是適宜的。

    ECG門(mén)控單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT），可提供心肌灌注和左室（LV）功能的信息。在臨床實(shí)踐中，它被廣泛用于冠狀動(dòng)脈病變的檢出，包括心肌缺血和梗死的診斷、嚴重程度的評估、心肌存活的評價(jià)、血管重建手術(shù)適應癥的確定、及療效的評價(jià)。它還被用于病變的評估和決定心力衰竭和心肌病的嚴重程度。而且，存在大量支持這種技術(shù)用于確定預后的資料。心肌灌注成像的推薦列于表2。

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