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心肺復蘇與ECC指南解讀 內容預覽： 

    編者按：《2010 美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）心肺復蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》終于在萬(wàn)眾矚目下***了。5年來(lái)，這部分指南吸引了多學(xué)科學(xué)者的關(guān)注，因為能否挽救更多的心臟驟停患者，意味著(zhù)無(wú)數個(gè)生命和家庭的希望之燈是否繼續點(diǎn)燃。專(zhuān)家們結合5年來(lái)的新證據對指南進(jìn)行了更新，全文共17章。中華醫學(xué)會(huì )急診分會(huì )主任委員李春盛教授作為觀(guān)察員，曾多次參與指南修訂相關(guān)的會(huì )議，本報特約李教授帶領(lǐng)您一起精讀新指南。

    2005-2010年復蘇科學(xué)性進(jìn)展:自2005年以來(lái)，復蘇科學(xué)取得了許多進(jìn)展。此次公布的指南正是在這些新進(jìn)展的基礎上經(jīng)全球專(zhuān)家們嚴密討論后所修訂的。單人心肺復蘇時(shí)，對所有年齡的患者按壓/通氣比是30：2，這是2005年國家會(huì )議討論最具有爭議性的議題，也是2005年指南的主要變化。恰好在2005年的國際會(huì )議召開(kāi)之前，有兩個(gè)研究的結果證實(shí)，無(wú)論是院外還是院內的心肺復蘇，其質(zhì)量都不高。于是，2005版指南推薦按壓/通氣比（15：2改為30：2）和除顫程序（從連續3次電除顫到1次除顫后立即行CPR）的變化，以最小程度地減少胸外按壓中斷。

    急救醫療體系和CPR質(zhì)量：巨大的地區差異.急救醫療體系（EMS）和醫務(wù)工作者必須識別和加強生命鏈中的薄弱環(huán)節。在美國，大量的證據表明心臟驟停的發(fā)病率和存活率存在著(zhù)巨大的地區差異。這也說(shuō)明了在社區精確地識別每一例心臟驟停患者并評估其預后，為其提供更多提高生存率的機會(huì )的重要性。最近的數個(gè)研究證實(shí)，院外心臟驟停患者，尤其是那些具有可除顫心律患者的存活率得到了提高，再一次證實(shí)強調足夠的按壓速率和深度、保證每次按壓后胸廓都能完全彈回、盡可能減少按壓中斷以及避免過(guò)度通氣的重要性。

    研究證明，應用新復蘇指南可提高心臟驟停患者的存活率，這就要求必須加快實(shí)施新指南（這個(gè)過(guò)程可能需要18個(gè)月～4年的時(shí)間）。實(shí)施新指南的障礙包括指令延遲（如需要制造新的訓練物品以及培訓者和救援者的更新時(shí)間）、科學(xué)技術(shù)的更新（如AED的重新編程）以及決策的制定（各個(gè)代理處和**調整者之間的協(xié)調、醫療趨勢和參與調查研究）。

    提高CPR效果：兒童和成人選擇不同模式.在過(guò)去的5年里，我們不斷努力簡(jiǎn)化CPR建議和強調高質(zhì)量CPR的重要性。亞洲復蘇理事會(huì )成員國調查者的大量觀(guān)察性研究以及其他研究，進(jìn)一步顯示了目擊者行CPR對提高院外心臟驟停生存率的積極影響。對大部分院外心臟驟停的成人患者來(lái)講，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與那些傳統CPR（按壓結合人工呼吸）的效果相似。然而對兒童來(lái)講，傳統CPR更具有優(yōu)勢。

    CPR質(zhì)量：提高患者生存率的關(guān)鍵:盡量縮短停止按壓和電除顫之間的間隔（即盡量縮短電除顫前的間隔）可提高除顫成功率和患者生存率。從具有感知和反饋CPR能力的除顫儀上下載的數據可對復蘇團隊提供非常有價(jià)值的信息，這樣做能提高CPR質(zhì)量。這些數據能大大提高院內復蘇團隊和院外施救者的訓練質(zhì)量。院內CPR登記：為今后研究提供方向.國家心肺復蘇登記處（NRCPR）和其他大的數據庫提供了關(guān)于院內成人和兒童心肺復蘇的流行病學(xué)和存活率的新信息。盡管這些內容是屬于觀(guān)察性質(zhì)的，但是這種登記提供了非常有價(jià)值的關(guān)于心臟驟停特征和復蘇效果的信息，為今后進(jìn)一步研究提供了方向。

    心臟驟停后治療：亞低溫治療有優(yōu)勢.以使血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統和代謝功能（包括治療性低體溫）最優(yōu)化為中心、強調多學(xué)科聯(lián)合、組織化的心臟驟停后治療，可提高無(wú)論院外還是院內心臟驟停患者自主循環(huán)恢復后的存活出院率。當這種方法作為一個(gè)集束化系統性治療時(shí)，雖然我們不能確定這些治療中每一種治療方法的作用，但是這種聯(lián)合治療可明顯提高心臟驟停患者的存活率。

    治療性低體溫被證明能改善昏迷的成入院外室顫型心臟驟停患者的預后。自2005年以來(lái)，兩個(gè)隨機化研究（同期對照）和其他一些研究（歷史對照）一樣，證實(shí)對非室顫型的院內和院外成人心臟驟停患者實(shí)施亞低溫可從中獲益。亞低溫還被證實(shí)能有效提高缺血缺氧性腦病嬰兒的神經(jīng)功能的完好存活率。此外，我們正急切等待一項即將完成的前瞻性、多中心的兒科心臟驟停后亞低溫的研究結果。

    許多研究試圖識別出將來(lái)不可能恢復有意義神經(jīng)功能的心臟驟停后昏迷患者，以及提出了對不良預后預測的決策原則，但這是建立在未經(jīng)亞低溫治療的心臟驟停后研究制定的。而治療性低體溫改變了以前制定的評估不良預后決策原則的特異性。最近的幾個(gè)報道證實(shí)，盡管神經(jīng)系統測試或神經(jīng)電生理研究能預測預后不良，但經(jīng)亞低溫治療后，仍有一些心臟驟停患者預后良好。

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