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　　一項研究報告指出，對于篩查時(shí)檢出的新診斷2型糖尿病患者，接受強化治療和接受常規治療的健康狀況、幸福感、生活質(zhì)量和治療滿(mǎn)意度沒(méi)有差異。研究結果10月29日發(fā)表于《糖尿病學(xué)》雜志。

　　主要研究者、荷蘭烏得勒支大學(xué)醫學(xué)中心Guy Rutten博士及其同事在文章中寫(xiě)道，臨床上，對于基本無(wú)癥狀的糖尿病患者，醫生可能不愿意采用強化治療，包括建議改變行為和生活方式，處方多種藥物，這可能會(huì )導致患者心理壓力和負擔，降低治療滿(mǎn)意度。但本研究顯示，強化治療不會(huì )對患者報告的預后產(chǎn)生負面影響。研究同時(shí)也發(fā)現，常規治療和強化治療組在心血管疾病的危險因素，藥物處方量和心血管疾病預后方面的差異比預期小。

　　研究簡(jiǎn)介

　　眾所周知，強化治療高血糖、高血壓和血脂異常使長(cháng)期糖尿病和微量白蛋白尿患者的心血管事件風(fēng)險減少一半。但強化治療對于初診的無(wú)癥狀患者是否也有類(lèi)似影響？強化治療是否會(huì )對這些患者造成壓力，導致治療滿(mǎn)意度降低？這些問(wèn)題還是未知的。

　　本項整群隨機、平行分組試驗納入343例丹麥-英國-荷蘭初級保健篩查試驗（ADDITION-Europe）人群。3,057名年齡40至69歲之間的無(wú)癥狀患者在篩查中被診斷為2型糖尿病。其中，1,678名隨機接受強化治療，1,379名接受常規治療。

　　強化治療組的治療目標是無(wú)冠心病病史者，糖化血紅蛋白<7.0 %（53mmol/mol）、血壓≤135/85mmHg，膽固醇<5mmol/L；有心血管疾病者膽固醇<4.5mmol/ L。對需要服用抗高血壓藥物的患者處方阿司匹林，對于患有心血管疾病或血壓>120/80mmHg的患者，建議使用血管緊張素轉換酶抑制劑。

　　隨訪(fǎng)時(shí)要求受試者評估一些患者報告的預后指標，包括歐洲QoL VAS（EQ-VAS）、視覺(jué)類(lèi)比量表、幸福感問(wèn)卷（W-BQ12）、36項健康管理調查簡(jiǎn)表（SF-36）、糖尿病依賴(lài)性生活質(zhì)量19（ADDQoL19）和糖尿病治療滿(mǎn)意度問(wèn)卷（DTSQ）。

　　患者報告的預后指標對于評價(jià)早期治療的療效很有價(jià)值，在過(guò)去常被用于評估醫療衛生服務(wù)，并實(shí)施監管決策。如英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示，對于新診斷2型糖尿病患者的高血糖和高血壓進(jìn)行強化治療，對患者生活質(zhì)量沒(méi)有不良影響。控制糖尿病心血管風(fēng)險行動(dòng)（ACCORD）試驗表明，對于病程較長(cháng)的美國2型糖尿病患者進(jìn)行強化血糖控制，不提高生活質(zhì)量，但改善治療的滿(mǎn)意度。

　　結果分析

　　歐洲QoL 5維度（EQ-5D）問(wèn)卷調查涵蓋了健康的5個(gè)領(lǐng)域，結果表明，診斷和隨訪(fǎng)期EQ-5D沒(méi)有改變，中位數（四分位距）基線(xiàn)時(shí)為0.85（0.73-1.00），平均隨訪(fǎng)5.7年后為0.85（0.73-1.00）。

　　作者們得出結論，強化治療不會(huì )對患者報告的預后產(chǎn)生負面影響。

　　作者們也注意到一些研究中心之間的“異質(zhì)性” ，可能是因為保健服務(wù)的差異和患者人群不同，強化治療組心血管疾病的發(fā)病率和死亡率相對降低17%，但不具有顯著(zhù)性。

　　研究期間，糖尿病患者的血壓和膽固醇控制目標較嚴格，這導致在常規治療和強化治療組在心血管疾病的危險因素，藥物處方量和心血管疾病預后方面的差異比預期小。可能是因為這些變化，兩組在研究第1年時(shí)的差異較大，這種差異僅持續至第5年。

　　不過(guò)，在隨訪(fǎng)期間，強化治療組有更多患者處方阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑、降糖藥、降壓藥和降脂藥。

　　作者們表示，這項研究有一定的局限性。患者是否完成所有調查問(wèn)卷對研究結果有影響。大多數患者報告的預后指標在基線(xiàn)時(shí)沒(méi)有測定，所以研究無(wú)法評估這些指標是否隨著(zhù)時(shí)間推移變化。