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癌癥疼痛診療規范 內容預覽： 

    疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛（以下簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì )引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規范化診療體系，提高醫療機構癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，特制定本規范。

    癌痛病因。癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類(lèi)：1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所致。2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng )傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

    疼痛按病理生理學(xué)機制主要分為兩種類(lèi)型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。傷害感受性疼痛是因有害**作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)，是機體對損傷所表現出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導與應答的過(guò)程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內臟痛。軀體性疼痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內臟痛通常表現為定位不夠準確的彌漫性疼痛和絞痛。

    神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛。幻覺(jué)痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛。

    疼痛按發(fā)病持續時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時(shí)間長(cháng)，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規止痛治療療效不佳等特點(diǎn)。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導調制過(guò)程外，還可表現出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機制，如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導中樞機制敏感性過(guò)度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經(jīng)系統重構等。

    癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應當遵循“常規、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評估的原則。癌痛常規評估是指醫護人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規評估疼痛病情，并進(jìn)行相應的病歷記錄，應當在患者入院后8小時(shí)內完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應當將疼痛評估列入護理常規監測和記錄的內容。疼痛常規評估應當鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

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